acne excoriee: Medicina del antienvejecimiento

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Tratamiento de las úlceras venosas

Lo más importante es la limpieza:

· Con suero fisiológico, es el menos irritante y no impide la formación de tejido de granulación.
· Agua oxigenada, la efervescencia contribuye al desbridamiento de la úlcera. Se añade un antiséptico que no sea irritante.

Antisépticos para el cuidado de las úlceras venosas:

·         Solución de ácido acético
·         Solución de permanganato potásico
·         Septomida
·         Povidona iodada
·         Solución de Dakin.
La antibioterapia oral que se suele usar es del tipo, cloxacilina, cefalosporina y ciprofloxacino. Los antibióticos tópicos que empleamos son: ácido fusídico, sulfadiazina argéntica y gentamicina (Dermisone triantibiótica®).
El desbridamiento es fundamental, es útil el aceite de rosa mosqueta. Cuando se hace el desbridamiento quirúrgico se puede usar previamente lidocaína en polvo para el dolor, que no da problemas de alergia de contacto. Respecto a los injertos solo son factibles si antes hay un tejido de granulación.
Respecto al cuidado de la zona periférica, se puede usar Eryplast®, pasta de óxido de cinc, o algún corticoide tópico como la crema Flutenal®. Cuando aparece una dermatitis de contacto, es necesario cambiar el tratamiento tópico empleado por suero fisiológico o aceite de rosa mosqueta, y en casos de aparición de tejido exuberante, se puede hacer peeling con tricloroacético a bajas concentraciones.

ACEITE MACERADO DE AJO

Nombre científico: Allium sativum L

PARTE UTILIZADA.

Se usa el bulbo.

PRINCIPIOS ACTIVOS.

Alicina. Esencia, sulfuro de vinilo, sales, aldehídos inestables.

PROPIEDADES.

Ayuda a combatir un buen número de hongos, bacterias y virus. Reduce la presión arterial y el colesterol.

Ayuda a reducir el bloqueo de las arterias y a reparar los daños causados por la arteriosclerosis. Ayuda a prevenir y aliviar la claudicación intermitente (dolor en las piernas al caminar causado por la arteriosclerosis).Actúa como antiinflamatorio.

Su uso prolongado ayuda a prevenir ciertos tipos de cáncer.

Ayuda a incrementar el nivel de insulina en el cuerpo, reduciendo así los niveles de azúcar en la sangre. Algunos estudios parecen demostrar que el ajo incrementa ligeramente el nivel de serotonina en el cerebro ayudando a combatir el estrés y la depresión.

INDICACIONES.

Depurativo, rubefaciente, hipotensor, estomacal, antihelmíntico. Se usa en forma de jugo para dietas adelgazantes. La esencia como rubefaciente en enfermedades reumáticas. Arteriosclerosis.

CONTRAINDICACIONES.

Algunas personas pueden presentar reacciones alérgicas en forma de problemas gastrointestinales o irritación de la piel. Debido a sus propiedades anticoagulantes su uso debe ser suspendido al menos dos semanas previo a cualquier intervención quirúrgica o extracción dental.

Sobre el vértigo

Se considera vértigo patológico el producido por una causa orgánica, que provoca lesiones a nivel del sistema vestibular, sean periféricas o centrales. El vértigo es uno de los síntomas precoces más frecuentes de la insuficiencia vascular cerebral, como la aterosclerosis.

El vértigo funcional, sin embargo está provocado por alteraciones funcionales, cuya causa puede ser orgánica extravestibular o funcional como su nombre indica.

Puede aumentar la resistencia periférica al flujo arterial cerebral, por anomalías anatómicas arteriales, tener en cuenta que el cerebro está irrigado por dos pares de arterias, las carótidas internas y las cervicales; que forman el llamado polígono de Willis o círculo anastomótico arterial de la base del cráneo, para contrarrestar posibles perturbaciones circulatorias.

El vértigo cervical puede estar provocado por la artropatía degenerativa a este nivel, con crecimientos óseos en forma de pico de loro, por una degeneración discal a este nivel o debido a alteraciones posturales, como en casos de hiperextensión forzada de la cabeza. En resumen, podemos decir que el vértigo cervical se debe a una insuficiencia de flujo sanguíneo a nivel de la arteria vertebral.

Puede aparecer como una sensación de inestabilidad casi constante, o como una sensación brusca de vértigo giratorio, habitualmente acompañado de cefalea cérvico- occipital con tendencia a irradiación frontal y de manifestaciones visuales como sensación de niebla.

Para el diagnóstico de este tipo de vértigo se buscan puntos dolorosos en la región cervical u occipital, y una posible contractura de la musculatura para vertebral. La radiología es necesaria y los estudios dinámicos de la columna cervical.

Respecto al tratamiento, los vasodilatadores son muy eficaces. También se usan relajantes musculares y vitamina B1.

Vértigo de origen cardiocirculatorio

La hipertensión arterial provoca vértigo en el 20 % de los pacientes, y suele desaparecer con el tratamiento hipotensor adecuado.

En los casos de estenosis aórtica, suele aparecer vértigo con los cambios de posición o el ejercicio físico. También con las arritmias cardiacas o después de cirugías de operados con técnicas de circulación extracorpórea o en pacientes que llevan marcapasos.

Enfermedad diverticular de colon

El cuadro clínico de la diverticulitis aguda es igual al de la apendicitis pero en el lado izquierdo, con fiebre, nauseas, vómitos y dolor.

Cuando hay hemorragia, suele ser indolora y cesa espontáneamente en el 80 % de los casos. Las complicaciones de las diverticulitis son los abcesos pericólicos, las fístulas, obstrucción intestinal o peritonitis generalizada, siendo esta última la más infrecuente y grave. Dentro de los procedimientos diagnósticos la radiología con enema opaco es el principal, si bien debe hacerse con extremo cuidado. La endoscopia o la colonoscopia son rutinarias, particularmente cuando hay historias de rectorragias.

Respecto al tratamiento lo primero es aumentar el contenido de fibra de la dieta. Se usan espasmolíticos y cuando el dolor va acompañado de ansiedad, se usan ansiolíticos a dosis pequeñas. Cuando hay hemorragias se hace resección quirúrgica del segmento sangrante. Pero en general la cirugía se deja para último lugar, ya que se ha demostrado la recidiva de los divertículos, y solo se hace en casos de fístula o de obstrucción intestinal. En casos que aparece un abceso también se reseca con la cirugía.

Agentes causantes de alteraciones en el feto o embriopatías

Aproximadamente el 80 % de las embarazadas, consumen por prescripción médica los más variados medicamentos. Los analgésicos y antipiréticos no parecen tener efecto sobre el feto, incluso se deben utilizar en casos de fiebre puesto que esta sí puede afectar.

Los antibióticos en cambio dependiendo de cuál se administre sí que pueden perjudicar el desarrollo de la gestación, los tuberculostáticos y la estreptomicina son ototóxicos, las sulfamidas pueden ocasionar retraso en el crecimiento… etc. La medicación para la epilepsia puede causar retraso mental en el feto y los inmunosupresores, retraso psicomotor.

Así mismo se deben evitar los sedantes y antidepresivos, los anticoagulantes y los antidiabéticos orales. Cuando se toman derivados del ácido retinoico hay que advertir a la paciente del riesgo que supone para el feto en caso de quedarse embarazada.

Respecto a las vacunas deberían hacerse antes del embarazo, y en todo caso solo se administran en esta época, las vacunas con gérmenes muertos y los toxoides. Si se trata de la vacuna contra la rubeola está absolutamente contraindicada, y se debe esperar al menos 2 ó 4 meses después de la vacuna para quedarse embarazada. Respecto a la vacuna antirrábica, dada la gravedad de la enfermedad, deberá utilizarse en caso necesario, y por último respecto a la antitetánica, estará aconsejada incluso en algunos casos.

Respecto a los tóxicos, uno de relevancia es el mercurio, que puede contaminar alimentos como el pescado, y produce graves lesiones neurológicas. Otro tóxico habitual, el alcohol, puede producir el Síndrome alcohólico fetal, por lo que debe desaconsejarse el consumo de bebidas alcohólicas durante el embarazo.

El 30-50 % de los hijos de madres alcohólicas durante el embarazo, resultan afectos con mayor o menor intensidad; el enanismo y el déficit mental es frecuente.

Respecto al tabaco, está ampliamente demostrado que los hijos de madres fumadoras, presentan al nacimiento un peso inferior.

Infecciones como la toxoplasmosis, en el adulto puede pasar desapercibida, pero en el feto causa múltiples manifestaciones clínicas de mayor o menor gravedad, según el momento del embarazo en que se ha producido el contagio de la madre.

Algunos términos médicos

Se habla de una malformación o defecto congénito cuando está presente en el momento del nacimiento.

Se habla de hipoplasia cuando existe un subdesarrollo de un órgano o tejido y de hiperplasia cuando lo que tenemos es un sobredesarrollo. La hipertrofia o hipoatrofia, se refiere al aumento o disminución del tamaño de las células de un tejido u órgano.

La atrofia aparece cuando disminuye un órgano o tejido como consecuencia de la reducción del tamaño o número de células que lo integran.

La agenesia se refiere a la ausencia de una parte del cuerpo debido a la carencia del primordium. Cuando el primordium existe, pero ocurre un fracaso en el desarrollo, entonces lo llamamos aplasia.

Hablamos de malformación congénita, cuando tenemos un defecto estructural resultante de un error innato de la morfogénesis o anomalías debidas a problemas intrínsecos de las estructuras que se desarrollan. La deformación es debida a una causa extrínseca.

El síndrome ocurre cuando se da un conjunto de malformaciones de la misma etiología.

Encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido

La lesión cerebral por hipoxia e isquemia es la causa más frecuente de mortalidad y morbilidad en el recién nacido. Ocurre una falta de oxígeno, y un déficit en el riego sanguíneo que afecta al cerebro. La asfixia perinatal es sobre todo un fenómeno intrauterino, y las causas pueden ser ligadas a la madre, por alteraciones placentarias o en relación con el niño.

El cerebro requiere aporte constante de glucosa y oxígeno y la disminución de este, origina modificaciones en el metabolismo neuronal. En los casos de encefalopatía leve, los síntomas son máximos durante las primeras 24 horas después del parto y luego disminuyen progresivamente para desaparecer al final de la primera semana. Hay una cierta disminución en el reflejo de succión.

Un grado mayor, la encefalopatía moderada, muestra una disminución del estado de conciencia durante al menos 12 horas después del parto. El reflejo de succión es débil o está abolido. Hacia el final del tercer día, suele aparecer una tendencia a la recuperación, que se caracteriza por un aumento de los niveles de conciencia, en caso contrario el pronóstico es peor.

En los casos de encefalopatía severa, hay estupor o coma, y la mejoría se suele apreciar entre 12 y 20 horas tras el parto. Después de las 72 horas, los supervivientes, mejoran gradualmente en días o semanas.

El diagnóstico de esta encefalopatía neonatal depende de una adecuada historia y minuciosa exploración neurológica.

Las medidas preventivas se basan en el reconocimiento de los factores de riesgo en la madre y embarazo.

Las medidas generales del tratamiento del neonato asfixiado se dirigen a eliminar la hipoxia y la isquemia, si existe. Una vez corregida la hipoxia por una adecuada oxigenación, los esfuerzos deben dirigirse a mantener una buena perfusión. La glucemia debe mantenerse entre 45-100 mg por dl.

Si existen convulsiones, deben tratarse con la máxima rapidez, ya que su presencia incrementa el consumo de oxígeno en el cerebro hasta 5 veces.

Espondilitis

Inflamación de las articulaciones, en la que hay irremediablemente una destrucción articular. Su diagnóstico temprano es importante, para establecer cuanto antes, una adecuada pauta de tratamiento.

Cuando tenemos dolor y rigidez lumbar durante más de 3 meses que mejora con el ejercicio y no con el reposo, ya debemos sospechar. Los dolores, lumbares, dorso-lumbares, torácicos y cervicales, evolucionan por brotes, característicamente nocturnos y matinales, que se atenúan después de un tiempo variable de rigidez. Para diagnosticar la espondilitis anquilosante, el criterio es radiológico, junto al menos un criterio clínico. Respecto al tema genético, es frecuente encontrar positivo el antígeno HLA-B27, pero no siempre ocurre.

Las artritis periféricas, de miembros inferiores, suelen ser asimétricas y afectar a menos de 3 articulaciones por brote.

El tratamiento incluye fisioterapia, activa y pasiva, y antiinflamatorios no esteroideos. Debe ser un tratamiento sostenido aún en fases de remisión. A la mayoría de los pacientes se les puede recomendar la práctica de cualquier deporte.

Megacolon

Este término hace referencia a aquellas afecciones en las que existe una marcada dilatación del colon con estreñimiento.
Aparece también de forma congénita (de nacimiento), muchas veces asociada al síndrome de Down y afecta a diferentes segmentos del colon de mayor o menor longitud. La evacuación del meconio, se atrasa más de 24 horas, hecho infrecuente en el recién nacido normal.

Al principio se controla con laxantes, pero la retención crónica de heces, acaba produciendo un abdomen distendido y síntomas de hiponutrición. El tacto rectal es característico, se nota un tono normal en el esfínter y una ampolla rectal vacía.

Las complicaciones que pueden aparecer, van desde obstrucción intestinal total, enterocolitis fulminante por el estasis de materia fecal o perforación intestinal.

Con la radiología con papilla de bario se observa el retraso de la expulsión del bario de más de 24 horas. Respecto al tratamiento de la enfermedad es quirúrgico.

Cuando se trata de un magacolon adquirido, la psicoterapia es una parte importante del tratamiento, junto a la administración continua y regular de laxantes.

Medicina natural

El uso de las plantas con fines terapéuticos se remonta prácticamente desde la prehistoria hasta nuetros días.

Esta medicina y cosmiatría herbolaria tradicional, tiene dos aspectos: Uno, muy positivo, consiste en que a través de incontables experiencias empíricas, ha permitido una selección, si bien no muy justificada desde el punto de vista estrictamente científico, sumamente valiosa de un conjunto muy importante de vegetales, descartándose por inocuos muchos de ellos, o tóxicos en algunos casos particulares.

El aspecto negativo, es el de no poderse determinar -a este nivel de conocimiento- cuál es el mecanismo de acción o los principios activos que dichas plantas poseen, quedando en muchos casos las virtudes terapéuticas enunciadas sobre la base de testimonios personales, opiniones o creencias.

La fitoterapia surge como una nueva disciplina que supera la herboristería tradicional, rescatando por un lado el cúmulo de informaciones históricas, pero sólo a título de orientar la investigación con base científica y apoyándose en aportes tecnológicos, hacia el descubrimiento de los principios activos y su posterior estudio y sistematización.

El aporte realizado por la fitoterapia en lo que va de siglo -especialmente en los últimos 25 años- apoyándose en la química, la biología y la física es invalorable: el arsenal bibliográfico no ha cesado de aumentar; importantes revistas europeas publican sistemáticamente aportes de numerosos países y existen laboratorios de primer nivel dedicados exclusivamente a la producción de extractos vegetales.

A pesar de ello, de las 800.000 especies que se estima existen en nuestro planeta, sólo han sido descritas 250.000 con su respectiva clasificación botánica, de las cuales 80.000 han pasado por ensayos químicos y farmacológicos aislándose solamente 2.000 principios activos, lo que equivale a un conocimiento muy primario pero estimulante para nuevas investigaciones.

Las ventajas del empleo de productos fitoterápicos son numerosas; entre los principales podemos citar:

1) La presencia de principios activos difícilmente sintetizables por la vía química o en el mejor de los casos costosos, o directamente desconocidos pero de actividad comprobada.

2) La acción combinada en un mismo vegetal de dos o más componentes, que al encontrarse juntos, potencian una acción terapéutica determinada.

3) La diversidad de efectos que un mismo extracto puede ejercer sobre el paciente.

4) La ausencia de efectos colaterales: muchos productos de origen sintético pueden ocasionar reacciones imprevisibles, por sí mismos o por impurezas que contengan en su fabricación industrial.

5) La utilización de materias primas fácilmente renovables.

Debemos aclarar que, junto a estas ventajas, nos encontramos con una serie de inconvenientes, todos ellos superables, relacionados con la recolección, manipulación y elaboración de los productos de origen vegetal.

Estos procesos deben realizarse bajo estrictas normas, a fin de garantizar la calidad y posterior normalización (estandarización) de los principios activos.

En la recolección es de capital importancia conocer qué parte de la planta es la que debe usarse, ya que a veces es sólo la raíz la que interesa; otra puede ser sólo las flores y, en diferentes casos, se emplea la planta entera. Por otro lado, se debe tener en cuenta qué época del año es la adecuada, a fin de garantizar una máxima concentración del principio activo, las características del suelo y clima y hasta variables no tan frecuentes como las posibles variaciones genéticas del vegetal. Es necesario además, prevenir adulteraciones o equivocaciones con plantas similares en este paso.

En cuanto a la manipulación, es fundamental el conocimiento de los métodos de secado y envase a fin de preservar los principios activos, etapa previa a la extracción de los mismos, de la cual deriva el proceso de elaboración del producto fitoterápico.

La normalización o estandarización de los extractos vegetales, implica que cada uno de ellos debe ser valorado (cantidad de principio activo por unidad de peso o volumen). Ésta es la forma científica de presentar el producto, y la tecnología actual lo permite.

Resolver estos aspectos significa pasar a una verdadera jerarquización de este tipo de terapias y representa el desafío actual de esta disciplina…

Nociones sobre algunas plantas medicinales, con aceite esencial como principio activo

La manzanilla alemana o matricaria, y la manzanilla romana, se utilizan para tratar problemas digestivos, como antiespamódicas y antiinflamatorias gastrointestinales.

La menta, con propiedades espasmolíticas, se utiliza para tratar problemas digestivos y tiene actividad analgésica y antiinflamatoria. El mentol se utiliza en afecciones respiratorias como descongestionante vía nasal.

El anís verde, es principalmente carminativo, y también antiséptico, eupéptico y expectorante. El anís estrellado tiene prácticamente la misma composición pero, en mayor proporción.

El eucalipto posee propiedades antisépticas, especialmente de vías respiratorias; y también se le atribuyen propiedades hipoglucemiantes.

El clavo en especia, se ha empleado mucho para los dolores de dientes, por su efecto analgésico y anestésico tópico. Posee propiedades antibacterianas, principalmente frente a patógenos anaerobios, periodontales y está indicado en enjuagues bucales como estomatológico. Ayuda a la digestión, pero a dosis elevadas es tóxico y puede causar depresión del sistema nervioso central.

Fluidoterapia

El agua constituye el 60 % del peso total del adulto de 30 años aproximadamente y el 50 % del peso en un adulto de 80 años. El porcentaje varía con la edad. Se distribuyen en el especio intravascular, que contiene aproximadamente 5 litros, intersticial, de 12 litros en el varón adulto, y espacio intracelular de unos 23 litros.

En situaciones en que tengamos una urgencia con disminución del líquido intravascular, se debe administrar, coloide, sangre o plasma. Los síntomas de falta de líquido en este espacio, son bajada de la tensión sanguínea, taquicardia y bajada de la presión venosa central.

En cambio para reemplazar fluidos en los espacios intersticial e intracelular, se administra dextrosa al 5 %, y se combina con suero glucosado y suero fisiológico. Para valorar el déficit en estos espacios, se ve la turgencia tisular (edema y deshidratación), la sequedad de mucosas, la historia clínica que aclara antecedentes de pérdida de líquidos como diarrea, vómitos o sudoración excesiva.

El sodio sérico, combinado con la exploración física, es uno de los mejores indicadores de las necesidades corporales de agua. Un sodio bajo, indica casi sin duda un exceso de agua corporal, mientras que su elevación sugiere deshidratación.

Síndrome del intestino irritable

Consiste en un trastorno motor del intestino, que se manifiesta por una alteración en el ritmo intestinal. Se da más en la mujer, y en edades comprendidas entre los 20 y 50 años. Este problema se intensifica ante situaciones de estrés psicológico. El síntoma más frecuente es dolor abdominal que se acompaña de estreñimiento, diarrea o ambos, otras veces aparece como una diarrea indolora. El dolor suele ser intermitente, se acompaña de expulsión de gases y empeora tras las comidas. Es un dolor que alivia con la defecación, y se acompaña de distensión abdominal. Es frecuente hallar moco en heces y sensación de evacuación incompleta tras la defecación. El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
Respecto al tratamiento no debemos olvidar el apoyo psicológico al paciente, evitar expresiones como, “no tiene usted nada, todo está en su mente”, además del tratamiento dietético, aumentando el contenido de fibra de la dieta. Se debe evitar el café o té cuando exista diarrea. En casos de gran distensión abdominal evitar alimentos muy ricos en carbohidratos. Respecto al tratamiento farmacológico se combinan los antiespasmódicos, antidiarreicos, agentes formadores de volumen y psicótropos, según el caso.
El pronóstico es bueno en términos de expectativa de vida, pero no tanto en cuanto a la persistencia de los síntomas.

Medidas generales en el tratamiento de las intoxicaciones

Hoy en día el tratamiento más utilizado ante un paciente con intoxicación aguda es el sintomático. Si el paciente está consciente, es importante una buena anamnesis. Buscar siempre signos de traumatismo, fundamentalmente en el cráneo.
En caso de ingesta de tóxicos corrosivos, se da lo antes posible, agua o leche, pero nunca intentar el vómito.
Siempre las medidas inmediatas en el lugar de la intoxicación incluyen, comprobar la permeabilidad de las vías aéreas, evaluar los signos vitales, paciente en decúbito lateral izquierdo y buscar evidencias de identificación del tóxico.
Lo habitual es que los pacientes estén fuera de peligro con un tratamiento puramente sintomático, pero el médico debe mantener al paciente en observación por unos días, sobre todo cuando se trata de tóxicos que presentan sintomatología aplazada, como el paracetamol o los salicilatos.
Hay que evitar que se vayan los acompañantes, sin haber sido interrogados, intentar averiguar si la intoxicación fue debida a uno o varios tóxicos, el intervalo de tiempo transcurrido desde el accidente o la existencia de medicación previa.
En cuanto el paciente esté fuera de peligro inmediato se le realizará un minucioso examen físico por aparatos y sistemas. La piel se observa en busca de señales de venopunción, quemaduras, cicatrices o cortes a nivel de las muñecas, el color cutáneo también nos puede orientar, como el caso de la ictericia debido a la intoxicación por paracetamol que aparece además unas 48 horas después de la ingesta. Los cambios en la pupila, midriasis que aparece con las anfetaminas o cocaína o miosis, cuando se intoxican por opiáceos como heroína o morfina.
Respecto al aparato respiratorio, cuando se oyen crepitaciones localizadas, puede ser un indicio de aspiración del vómito. El aliento cuando se trata de vino, pequeñas cantidades pueden dar un olor intenso, pero en el caso del vodka, gran cantidad puede ser incluso imperceptible, el olor a acetona aparece en los que se han tomado líquido limpiador de discos o casetes, cuando se ha descartado la posible cetoacidosis diabética.
Respecto a la tensión aumenta por anfetaminas o simpaticomiméticos o disminuye con los sedantes e hipnóticos.
Cuando se han ingerido antidepresivos tricíclicos, se presentan convulsiones, pero también en la hipoglucemia o hipoxia, o en el síndrome de abstinencia en los adictos al opiáceos, alcohol o barbitúricos.
El aspirado gástrico puede contener residuos que ayuden a confirmar el diagnóstico o el olor característico que identifique el tóxico. El lavado gástrico es útil en las primeras 6 horas de la ingesta del tóxico; está contraindicado en la intoxicación por cáusticos, como lejía o amoniaco. O en las primeras horas se puede provocar el vómito. La administración de carbón activado, se hace a los pocos minutos de la ingesta del tóxico, si se administra después de una hora o el estómago estaba ocupado por comida su efectividad es escasa.
La diuresis forzada se hace para eliminar tóxicos que se excretan por el riñón. Se alcaliniza la orina cuando se trata de fenobarbital o ácido acetil salicílico y la acidificación está indicada cuando se han tomado anfetaminas o cloroquina. La diuresis forzada neutra se hace en la intoxicación por litio o Amanita phaloides.
La hemodiálisis o hemoperfusión solo se aplican en intoxicaciones muy graves, que no evolucionen favorablemente con las medidas de soporte.
La primera medida de soporte consiste en mantener una vía respiratoria permeable, después corregir los trastornos cardiocirculatorios, y tratar las complicaciones. Si la hipotensión arterial es leve, se eleva los pies de la cama del enfermo y se administran líquidos en abundancia, si no se corrige se pasa a la perfusión de plasma o albúmina.
Para las arritmias cardiacas suele bastar corregir la hipoxia y las alteraciones hidroelectrolíticas. La hipotermia que aparece con los depresores del sistema nervioso central, sobre todo cuando se han combinado con alcohol, suele responder a medidas sencillas que reduzcan al mínimo las pérdidas de calor.
En el caso de antídotos específicos, si se administra N-Acetylcisteina en las primeras 12 horas después de la intoxicación por paracetamol se evita el daño hepático. Respecto a los metales pesados, se pueden administrar quelantes como la deferroxamina para el hierro, el EDTA y el dimercaprol para el plomo; la penicilamina para el mercurio, oro y cobre. Se administra azul de metileno para corregir la metahemoglobinemia causada por la fenacetina o sulfonamida o protamina para la sobredosis de vitamina K.

Enteritis y colitis por radiación y otras enteropatías.

La lesión intestinal aparece sobre todo en mujeres que han sido radiadas por una neoplasia pélvica. Los efectos dependen de la dosis total de radiación suministrada y del espaciamiento de las lesiones. También en casos que llegue la radiación al intestino delgado, este es más sensible, o la existencia de factores predisponentes, incluyendo el sexo, puesto que las mujeres son más sensibles a la radiación que los hombres.
Los síntomas de afectación del intestino, pueden aparecer o durante la terapia o bien meses o años después de finalizada. En principio lo más típico es que aparezcan nauseas, vómitos y dolor cólico. Las úlceras son raras, puede aparecer obstrucción parcial o completa, diarrea e incluso síndrome de mala absorción.
No podemos olvidar las lesiones de colon por abuso de los laxantes, sobre todo por los que estimulan la motilidad intestinal. Encontramos la llamada melanosis coli, que aparece entre 4 y 13 meses, y una vez suspendido el fármaco, tarda como un año en desaparecer. También pueden aparecer alteraciones crónicas de la motilidad del colon o una reacción inflamatoria aguda.
Otra patología del colon es la aparición de úlceras, debido a prolapso rectal en algunas ocasiones, por un esfuerzo excesivo al evacuar las heces. El diagnóstico se hace mediante sigmoidoscopia con toma de biopsia. El tratamiento en principio debe ser conservador añadiendo fibra a la dieta. Con las úlceras de colon en general, aparecen hemorragias, estreñimiento y dolor abdominal.
Por último, referir la evacuación incompleta de heces, que puede llegar a formar grandes masas en el recto, y se da más en personas mayores y adictos a psicofármacos o narcóticos. Se forma un fecaloma que es necesario evacuar y prevenir el estreñimiento posteriormente.

Hemorragia digestiva baja

Se manifiestan principalmente en forma de rectorragias.
Las causas más frecuentes son por un lado la existencia de pólipos, el divertículo de Meckel o enfermedad inflamatoria intestinal como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, y se debe q la existencia de mucosa gástrica en estas localizaciones.
Por otro lado la obstrucción intestinal por invaginación o la enfermedad diverticular de colon, son otras causas posibles de hemorragia digestiva baja. Y no hay que olvidar las neoplasias de cólon, que son la causa de sangrado más frecuente en adultos de más de 60 años; al igual que la colitis isquémica, debido a la arteriosclerosis o la diabetes mellitus o tromboflebitis.
También hay causas mecánicas de sangrado digestivo baja como los casos de fisura anal o vascular como ejemplo las hemorroides.
La conducta a seguir ante toda hemorragia digestiva baja, es en primer lugar una valoración inicial y estabilización hemodinámica del paciente, junto con una cuidadosa historia clínica, ya que la mayoría de las hemorragias ocurren en ancianos. Hay que hacer tacto rectal y palpación abdominal, es necesario localizar lo antes posible el origen de la hemorragia. En la mayoría de los casos se hace una rectoscopia o una colonoscopia, que permite la obtención de biopsia para su estudio.
Está pautado que si continua sangrando o hay una recidiva en las primeras 48 horas tras su ingreso hospitalario, precisará una cirugía urgente en la mayoría de los casos.
A las 48 horas del cese de la hemorragia, se suele hacer una limpieza de cólon, que incluye enemas de limpieza. Pero siempre el tratamiento dependerá del tipo específico de la lesión causante de la hemorragia, y la mayoría de las veces incluye la cirugía.
En los casos de hemorragia digestiva crónica, aparte de la confirmación de la anemia ferropénica del paciente y la posible determinación de sangre oculta en heces, tanto la etiología como el tratamiento son similares a la hemorragia digestiva aguda, en todo caso se presta más atención al estudio del tracto gastrointestinal superior.

Polineuropatías en diabetes Mellitus

La afección de los nervios periféricos es una complicación tardía de la diabetes mellitus. Aparece en la mitad aproximadamente de los pacientes insulino-dependientes. Se trata de una neuropatía predominantemente sensitiva, con disminución de la sensibilidad dolorosa, que puede llegar a ocasionar anestesia profunda con úlceras tróficas. Normalmente aparece tras 5-10 años de hiperglucemia y a menudo se desencadena después de una temporada de mal control. La neuropatía predominantemente motora es muy poco frecuente. El mayor intento terapeútico, debe ir encaminado a un mayor control de la glucemia. En los hombres suele aparecer disfunción sexual.

Insomnio

No se deben usar tratamientos farmacológicos por un periodo mayor de 6 semanas.

Hipertensión secundaria

La mayoría de las hipertensiones secundarias son de origen renal. Toda lesión renal, sea la que fuere, produce liberación de renina, que al final produce constricción arteriolar. También hay casos de hipertensión arterial de origen endocrino, por enfermedades tiroideas o paratiroideas o el caso del síndrome de cushing. Hay un tumor, el feocromocitoma productor de catecolaminas que provocan crisis de HTA. También el consumo crónico de regaliz, produce HTA.

Se considera a un paciente hipertenso, cuando en 3 determinaciones de la presión arterial, espaciadas al menos una semana entre ellas, presenta cifras, iguales o superiores a 140-90 mm Hg. Se trata de una enfermedad fundamentalmente asintomática, entonces la forma de diagnosticarla es medirla. Es recomendable que no haya fumado el paciente 30 minutos antes de la medición.

Riesgo cardiovascular

El riñón puede ser la causa de la hipertensión o una complicación de la misma. Entre los factores que pueden afectar el desarrollo o la evolución de la hipertensión arterial tenemos la edad, puesto que aumenta la incidencia de arteriosclerosis. Además es más frecuente en varones y con antecedentes familiares de enfermedad coronaria y los antecedentes personales, estos enfermos tienen el riesgo elevado de problemas, incluso hasta 10 años, después de la enfermedad. Mujeres con la menopausia, al disminuir los niveles de estrógenos, aumenta el riesgo de padecer la enfermedad coronaria.

Otros factores de riesgo para la aparición de complicaciones con la HTA, pero que son modificables como el tabaco, la diabetes, la dieta, la obesidad y los anticonceptivos orales. El tabaco en concreto está relacionado con el infarto agudo de miocardio y con la muerte súbita en el varón y está ampliamente demostrado que dejar de fumar reduce la morbi-mortalidad por enfermedad cardiovascular. Respecto a lasdislipemias, importa la elevación de los niveles de colesterol total, el LDL, el HDL y los niveles de triglicéridos, este último caso más en mujeres. Una reducción de un 1% en el nivel de colesterol equivale a un 2 % de reducción del riesgo cardiovascular.

En personas con hipercolesterolemia, la existencia de un factor de riesgo adicional incrementa en un 100% la posibilidad de padecer problemas cardiovasculares, ya que los factores actúan sinérgicamente.

Respecto a la diabetes, cuando se asocia con hipertensión, el riesgo de fallecimiento por causa cardiovascular aumenta al doble, al igual que el riesgo de accidente cerebro-vascular o de vasculopatía periférica. La importancia de la dieta, radica en que muchas veces causa la diabetes, la hipertensión, la hiperlipidemia y la obesidad. Ésta última actúa en si misma o sobre otros factores de riesgo.

Puede producirse una hipertensión por un aumento en el consumo diario de sal, con retención de sodio y por el estrés en una persona genéticamente predispuesta.