Manifestaciones cutáneas del hipertiroidismo se deben a un acumulo de ácido hialurónico en la dermis. El exoftalmos, también se debe a la acumulación de ácido hialurónico y fluido, interpuesto entre la órbita y el globo ocular. Estos excesos de ácido hialurónico responden bien a tratamientos con esteroides fluorados bajo vendaje plástico oclusivo.
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Tiroides y piel
Manifestaciones cutáneas del hipertiroidismo se deben a un acumulo de ácido hialurónico en la dermis. El exoftalmos, también se debe a la acumulación de ácido hialurónico y fluido, interpuesto entre la órbita y el globo ocular. Estos excesos de ácido hialurónico responden bien a tratamientos con esteroides fluorados bajo vendaje plástico oclusivo.
Hilo de oro, peelings, rejuvenecimiento facial.
Hilo de oro
El hilo de oro está indicado principalmente en casos de disminución moderada del tono y la elasticidad del tegumento. Para recuperar la pérdida del contorno armonioso de la parte inferior de la cara. La asepsia debe ser estricta y se usan antibióticos posteriores al tratamiento, si la tumefacción se prolonga a más de 1 ó 2 semanas, entonces pensaremos en una posible infección y ésta obliga a un drenaje quirúrgico. Se usa anestesia de tipo troncular preferentemente. Los resultados se ven en las siguientes 6-8 semanas. Esta técnica no es eficaz si se practica en personas que tienen una capa de tejido graso subcutáneo excesivamente gruesa o en casos en que exista una ptosis extremadamente avanzada. Se pueden obtener buenos resultados pero no superiores al lifting cérvico-facial.
Se trata la ptosis en la parte superior de las mejillas, que artificialmente, se corrige mediante una tracción de la piel hacia arriba y hacia atrás a nivel temporal.
Los resultados duran unos 3 años aproximadamente.
Peelings
Con la dermoabrasión con microcristales de aluminio, es necesario comprobar que el paciente no es alérgico a los metales.
Sobre la zona a tratar siempre desengrasamos la piel previa al peeling. Posteriormente al peeling se debe evitar el sol durante 1 año incluso.
El hilo de oro está indicado principalmente en casos de disminución moderada del tono y la elasticidad del tegumento. Para recuperar la pérdida del contorno armonioso de la parte inferior de la cara. La asepsia debe ser estricta y se usan antibióticos posteriores al tratamiento, si la tumefacción se prolonga a más de 1 ó 2 semanas, entonces pensaremos en una posible infección y ésta obliga a un drenaje quirúrgico. Se usa anestesia de tipo troncular preferentemente. Los resultados se ven en las siguientes 6-8 semanas. Esta técnica no es eficaz si se practica en personas que tienen una capa de tejido graso subcutáneo excesivamente gruesa o en casos en que exista una ptosis extremadamente avanzada. Se pueden obtener buenos resultados pero no superiores al lifting cérvico-facial.Se trata la ptosis en la parte superior de las mejillas, que artificialmente, se corrige mediante una tracción de la piel hacia arriba y hacia atrás a nivel temporal.
Los resultados duran unos 3 años aproximadamente.
Peelings
Con la dermoabrasión con microcristales de aluminio, es necesario comprobar que el paciente no es alérgico a los metales.
Sobre la zona a tratar siempre desengrasamos la piel previa al peeling. Posteriormente al peeling se debe evitar el sol durante 1 año incluso.
Sobre el acné
Es una dermatosis crónica que consiste en una inflamación de la glándula pilosebácea. La lesión básica es el comedón. Inicialmente tenemos el comedón cerrado o punto blanco, precursor de lesiones inflamatorias que después dará lugar a pápulas, pústulas y nódulos.
Según la gravedad de las lesiones tenemos 3 grados:
· Grado 1: comedones abiertos y cerrados, pápulas aisladas.
· Grado 2: pápulas y pústulas, formas moderadas y severas.
· Grado 3: se trata del clásico acné conglobata con nódulos, quistes, abcesos y cicatrices.
Desde la perspectiva clínica hacemos la siguiente clasificación:
· Acné neonatal: presencia de comedones cerrados en las mejillas, en los primeros meses de vida.
· Acné cosmético: debido al uso de cremas con lanolina o manteca de cacao.
· Acné conglobata: es una forma severa que suele afectar a varones. Una forma llamada pioderma facial, afecta a mujeres con nódulos eritematosos en cara, de inicio súbito. Frecuentemente asociado a episodios de estrés emocional, pudiendo permanecer en actividad hasta 2 años.
· Acné queloidiana: en nuca, y más en varones, deja cicatrices queloideas.
· Acné fulminans: más en varones, es una forma muy grave que deja cicatrices y forma úlceras.
También tenemos las reacciones acneiformes que recuerdan el acné pero no tienen el mismo curso ni origen, como el caso asociado al uso de ciertos productos, o las manifestaciones cutáneas de algunas enfermedades sistémicas.
El acné ocupacional relacionado con algunos productos industriales o con zonas de roce o presión como el caso de la barbilla de algunos violinistas.
Se han descrito reacciones acnéicas tras el tratamiento con múltiples fármacos tanto tópicos como sistémicos. En el tratamiento con corticoides se desarrollan comedones en 4-8 semanas y suelen ir acompañados de hipertricosis.
La presentación del acné es frecuentísima. La edad de mayor incidencia se sitúa en torno a los 14-16 años en mujeres y algo más tarde en varones.
El característico color negro del comedón es debido al acúmulo de melanina. La obstrucción del conducto de salida del sebo de la glándula promueve la proliferación microbiana.
La eliminación de los comedones, se lleva a cabo mediante fármacos queratolíticos, como el caso del azufre, el resorcinol o el ácido salicílico. El peróxido de benzoilo que desarrolla además una acción antiséptica. El ácido azeláico es eficaz contra las lesiones papulosas o pustulosas. La tretinoína tópica, se suele añadir a los antibióticos y al peróxido de benzoilo. Como antibióticos tópicos se usan la eritromicina, la clindamicina y las tetraciclinas.
De los antibióticos sistémicos el mejor es la tetraciclina, y además es la menos fototóxica, aunque está contraindicada en menores de 12 años. En los hombres en los que se ven tasas altas de estrógenos es útil el uso del clomifeno. La isotretinoína actúa sobre todos los factores etiológicos del acné. También se usan corticosteroides en casos en los que existe un marcado exceso de de andrógenos. Los estrógenos están contraindicados en mujeres menores de 16 años por su efecto sobre el crecimiento.
Tener en cuenta que los comedones aparecen en casi todos los casos de acné. Las pápulas son lesiones sólidas, elevadas y suelen medir menos de10 mm de diámetro. A Por el contrario, una placa tiene una meseta sobre-elevada de más de 10 mm de diámetro. Pústulas son lesiones elevadas superficiales que contienen pus. Los nódulos son lesiones sólidas de 5 mm de diámetro, que pueden ser elevadas o no. Cuando son mayores de 20 mm, se denominan tumores.
En los casos de dermatitis perioral es típico que haya una zona de piel normal entre las lesiones y el borde bermellón del labio.
Los anabolizantes como la metiltestosterona a altas dosis junto con la progesterona, pueden causar brotes de acné.
Los varones con este problema se deben afeitar con cuchilla y no con maquinilla eléctrica para evitar la irritación de la piel.
En la mayoría de los casos, el acné se trata de una enfermedad pasajera y que se resuelve espontáneamente. Una higiene correcta es de vital importancia, lavar 2 veces al día la zona, con un jabón neutro. Evitar automedicación en el momento que haya más lesiones que no solo los comedones. El tratamiento dura al menos de 6 a 10 semanas y requiere disciplina.
Cuando se usa peróxido de benzoilo, normalmente al 5 %, conviene hacer antes unas pruebas aplicando una pequeña cantidad en la zona para detectar una posible hipersensibilidad.
Rejuvenecer sin cirugía
2. Y hablando del tratamiento de las arrugas de la cara… ¿conoce un producto que han comentado en la televisión para rejuvenecer el rostro, llamado Radiesse… ¿?
Si, se trata de hidroxiapatita, y es útil en muchos casos para tratar en envejecimiento facial. Hay que infiltrarlo con cuidado porque en unos días aumenta el volumen casi al doble de la cantidad inicial que se infiltró. Entonces para tratar una determinada arruga con este producto no se debe nunca sobrecorregir. Y por cierto tampoco se infiltra nunca en labios… en fin como ves cada tipo de sustancia tiene su indicación precisa. Este hay que infiltrarlo de forma lineal para que nunca queden pequeñas bolitas.
3. Entonces supongo que algunas ventajas tendrá este producto o es simplemente más complicado que los demás ¿?
Tiene muchas ventajas… en principio es un Reestructurante de la cara, lo que hace es recuperar el sostén que normalmente ejerce la grasa subcutánea que se va perdiendo con la edad. Tiene un efecto de relleno suave que recupera la forma de los pómulos y la estructura facial en general. Vamos rejuveneciendo el rostro desde la zona superior a la inferior y desde la raíz del pelo hacia delante. Se infiltra de forma profunda, restaurando los volúmenes faciales. También se usa para elevar el tercio externo de la ceja que cae con la edad.
4. Desde luego que hoy en día no es necesaria la cirugía para mantener una cara joven y sin arrugas …
Tengo que aclarar que el radiesse necesita incorporar una pequeña cantidad de anestesia local para evitar la sensación dolorosa que podría dar la inyección. En el área lateral, temporal de la cara se inyecta en forma de abanico y se hace un mallado que sostiene para mantener el óvalo facial. Con la hidroxiapatita se trata la recuperación de la forma redondeada de los pómulos con 1 o 1.5 ml más o menos por cada pómulo y el resultado es realmente espectacular.
5. Y con esto se consigue tratar la flacidez que con los años aparece en la piel que sigue a la zona de la barbilla ¿?
También se pincha en forma de abanico en el tercio inferior de la cara para tensar esa zona. Se hace un mallado desde el ángulo bucal por un lado y desde el ángulo mandibular por otro y con ello y de una forma progresiva desaparecen las arrugas que aparecen en la mejilla al movimiento de la boca o con la sonrisa. De forma profunda se trata el típico surco que va desde el ángulo de la nariz a la boca. En resultado es un aspecto muy joven de la persona.
6. Una pregunta de una llamada sobre las famosas inyecciones de botox para las arrugas… ¿puede aparecer una reacción alérgica con las inyecciones de botox?
Por desgracia las reacciones alérgicas son muy impredecibles. En el caso de la toxina botulínica, hay que evitarlas en personas alérgicas al huevo, porque en el excipiente del producto hay albúmina y esto es una proteína del huevo, esto en caso que usemos la marca comercial Vistabel, en caso de que usemos Azzalure, además de la albúmina, contiene lactosa luego en personas alérgicas a la leche, también hay que tener precaución.
7. Y por último… es verdad que con el botox, también se puede tratar la migraña ¿?
Si, has oído bien, se infiltra la toxina botulínica en la frente y con ello se trata la migraña. Sólo hay que tener en cuenta que cuando la migraña se acompaña de un componente depresivo importante, entonces el tratamiento tiene menos resultado. Los estudios están realizados con Vistabel no con azzalure.
Alérgias cutáneas
1. Como aparece la piel cuando nos da una reacción alérgica?
Clínicamente primero se presenta un eritema, es decir, una rojez después aparecen vesículas, una secreción de tipo acuoso, la costra y por último una descamación. Todo aparece en fases sucesivas, aunque a veces algunas de estas fases pasan desapercibidas por la rapidez con que se realiza el paso de una fase a otra.
2. Pero a veces lo que aparece es una irritación no una reacción alérgica… no es así ¿?Puede aparecer una reacción inflamatoria que no tiene porqué ser de tipo alérgico, depende de la concentración del agente irritante y el tiempo de aplicación del mismo, y en todas las personas se da más o menos de igual forma, no se trata de una sensibilización al producto sino de la propia agresividad del mismo.
3. Esto supongo que se podrá distinguir muy bien de la típica infección por hongos en la piel… que es tan frecuente ¿?
Sí, claro, la clínica es totalmente diferente. La infección se suele dar por unos hongos que se llaman dermatofitos y actúan sobre los epitelios más superficiales de la piel. Esta también hay que diferenciarla de la llamada dermatitis seborreica que aparece principalmente en el cuero cabelludo y en las zonas de flexura donde hay mayor número de glándulas sebáceas, es decir de grasa. Aquí vemos zonas rojas, eritematosas y cubiertas de escamas blanquecinas.
4. Pero lo más difícil y lento de tratar y curar, sin duda es la psoriasis… ¿?
Desde luego es muy recidivante y de causa desconocida. Se presenta como placas eritematosas y con una descamación seca, varía mucho como aparece de una persona a otra. Se puede confundir a veces con el Herpes Zoster, aunque este se caracteriza por el dolor que aparece en la zona afectada.
5. Tiene esto algo que ver con la aparición de nódulos rojos, inflamados que sufren algunas personas en determinadas épocas del año… ¿?
Esto que cuentas se refiere lo más probable a un eritema nudoso, y aparece por brotes, independientemente de la época del año. No se sabe muy bien la causa por la aparece pero parece que se debe a problemas de tipo inmunológico, más frecuente sobre la tercera época de la vida. Otro problema de este tipo es la aparición de queloides, como un engrosamiento anormal de una cicatriz, que aparece roja y deforme.
Sobre el ácido hialurónico
1. En muchos programas hemos tratado sobre el ácido hialurónico inyectable para rejuvenecer la piel… pero ¿Qué es este producto exactamente? ¿lo tenemos de forma natural en el organismo?
Forma parte de los tejidos de todos los animales vertebrados, está en la substancia intercelular de soporte, y tiene una estructura química idéntica sea cual fuere su procedencia, es decir, es igual en todas las especies y en todos los diferentes tejidos donde se encuentra. No solo se usa para rejuvenecer la piel, también se usa en el tratamiento de la artrosis de la rodilla o de la cadera, en caso de reflujo vesicoureteral en niños o en la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina.
2. Y como actúa el ácido hialurónico que se infiltra en la piel para conseguir ese rejuvenecimiento, ¿solo rellenando físicamente la arruga?
Eso es sólo una parte de los efectos de esta sustancia. Mejora la elasticidad y el tono de la piel y restaura el equilibrio hídrico con lo que da un aspecto fresco y natural. Y no sólo rejuvenece la cara, también se utiliza en las manos, el cuello y el escote. El efecto es duradero pero no es permanente. Su eficacia está bien demostrada y su seguridad está muy bien documentada.
3. Entonces también mejora la flaccidez que aparece en la cara con el paso de los años… ¿?
Si, mejora la elasticidad y la estructura de la piel, aumentando su firmeza. Para conseguir este efecto se usa un ácido hialurónico poco denso, y se van depositando pequeñas gotas en toda la piel de la cara o el escote por ejemplo. También mejora la capacidad de la piel para retener agua, lo que le da un aspecto suave e hidratado. Se suele seguir un protocolo de un tratamiento cada 3-4 semanas hasta 3 en total y después se repite a los 6 meses aproximadamente, dependiendo del estado de la piel.
4. Me preguntaba yo, si las inyecciones para los tratamientos de rejuvenecimiento facial, son muy dolorosas ¿?
En absoluto. Hoy en día se usan distintos métodos para controlar esto y algunos productos, directamente ya traen en su composición una pequeña cantidad de anestesia, justo para que la zona se vaya durmiendo al mismo tiempo que se trata. También hay unas agujas especiales adaptadas, para que el diámetro pueda ser mínimo y el producto en cuestión se deslice con suavidad, así como agujas lubricadas que deslizan en la piel de una forma más suave.
Creo que no es necesario aclarar que todo este material es siempre de un solo uso.
5. Entonces, nunca se necesita anestesiar la zona que se trata ¿?
Si, si se anestesia. Lo más frecuente es usar una crema anestésica muy conocida llamada EMLA, que se aplica durante ½ hora sobre la piel cubierta con un plástico para ayudar a que se absorba mejor. A veces la anestesia se inyecta, en determinadas zonas que son más sensibles, la llamada anestesia troncular, similar a la que hacen los dentistas. Pero realmente no estamos hablando de un tratamiento doloroso en ningún momento. Posteriormente a la inyección y cuando se ha utilizado mayor cantidad de producto, podría molestar algo la zona durante unas 24-48 horas, pero con solo un analgésico suave sería suficiente para controlar la situación.
6. Y que nos puede contar con respecto a la duración de los efectos. Todos los productos que se pinchan en la cara para el rejuvenecimiento no duran lo mismo, verdad, doctora ¿?
Así es, depende por un lado, en lo que respecta al ácido hialurónico, de la densidad del producto. Cuando son más densos, las partículas que los componen son más grandes, sirven para rellenar surcos más profundos y tardan más en degradarse. Considero en este caso inevitable hablar de marcas, como el gel NASHA de ácido hialurónico, comercializado y patentado por Q-MED, que se puede decir que es de los geles de mayor durabilidad del mercado, en cualquiera de sus diferentes densidades, ya que estos han logrado estabilizar el ácido hialurónico.
7. Pero entonces esta marca de ácido hialurónico será más cara ¿?
Bueno, es un poco más caro, pero tampoco hay tanta diferencia. Siempre hay que decidir muy bien, que tipo de densidad de ácido hialurónico va a ir mejor a la paciente en cuestión o para corregir un determinado problema. O pensar que producto es más adecuado según la profundidad de la arruga a tratar, o incluso que técnica. En el caso del ácido hialurónico NASHA de Q-MED, siempre hay que tener en cuenta que una vez implantado, va a captar agua en los próximos días y aumentará por tanto su volumen.
8. Y que pasa con las reacciones alérgicas ¿? Hay posibilidades de que tengamos alguna reacción de este tipo ¿?
No hay posibilidades siempre que infiltremos ácido hialurónico puro, porque entonces es exactamente la misma molécula que ya tenemos en nuestro organismo, esto va en la forma de obtención de esta sustancia por parte del laboratorio que lo sintetiza. Por ejemplo en el caso del gel NASHA, se obtiene por medios biotecnológicos, con lo que logran un producto de gran pureza. De todas formas el ácido hialurónico en sí es totalmente biocompatible.
9. Y como funciona la degradación o eliminación del producto y claro como consecuencia, digamos su efecto beneficioso… ¿?
El ácido hialurónico propio se va eliminando por el sistema linfático y degradándose in situ, y con el que implantamos ocurre de la misma forma. Como comentábamos antes el ácido hialurónico Nasha, debido a la forma en que está enlazado sobre sí mismo se va degradando in situ muy lentamente aunque siempre este proceso está influenciado por los radicales libres que hemos comentado otras veces, es decir por el propio envejecimiento de la persona que aceleraría el proceso. Otra cuestión que influye en la eliminación es el tamaño de la partícula de gel, es decir, cuanto más grande pues más lentamente se deshace, esto es lógico.
10. Al principio del programa nos comentó el uso del ácido hialurónico para el tratamiento de la artrosis… ¿Cómo funciona esto?
Si, se usa un producto llamado DUROLANE, como tratamiento sintomático de la artrosis de la rodilla o de la cadera de grado leve a moderado. El ácido hialurónico es un componente natural de la articulación que actúa como lubricante del cartílago y los ligamentos. Se infiltra dentro de la articulación y con ello mejora la movilidad de la articulación y reduce el dolor. La duración del efecto es de unos 6 meses aproximadamente.
Criolipolisis, el sol, y más sobre rejuvenecimiento...
1. ¿Qué es la criolipolisis, en qué consiste?
Se trata de un método no invasivo, que administrando frío, por debajo de 0º, hasta -4ºC, de forma controlada a través de la piel, ayuda a reducir las adiposidades localizadas. Cuando en la zona haya menos de 10 mm de tejido graso, este tratamiento no está indicado. Se necesitan unas 4 sesiones para tratar cada zona y la duración de cada sesión suele ser de unos 30 minutos, mientras que debemos dejar unas 6 semanas de tiempo entre sesiones. Está claro que este no es un tratamiento para personas obesas, sino para personas que tienen grasa localizada.
2. Tiene efectos secundarios este tratamiento o cuanto es de efectivo ¿?Se habla que se pierde hasta 3 y 6 mm por sesión, pero el efecto se ve al cabo del tiempo, no es inmediato. La presión de vacío que hace el aparato, puede causar hematomas, y algunas personas pueden sentir hormigueo o parestesia durante varias semanas. La piel se enrojece pero esto se va en unos minutos.
3. Con respecto al sol, ya sabemos los beneficios que tiene claro, pero podría contarnos, los cuidados que debemos tener o porqué a veces no es tan beneficioso, por llamarlo así ¿?
La exposición solar de forma descontrolada, tiene efectos agudos como eritema solar, descamación, pigmentación melánica o engrosamiento cutáneo. A largo plazo puede producir alteraciones moleculares y celulares que predispongan al carcinoma de piel, fotoenvejecimiento, o lesiones vasculares a nivel dérmico e incluso distorsión de los mecanismos de defensa inmunológica a nivel local o general. Para que los fotoprotectores sean efectivos, el producto debe aplicarse antes de salir de casa, en la cantidad adecuada. Y después de cada baño debe volver a aplicarse, o por lo menos cada 2 horas, cuando se toma el sol.
4. Respecto a un tratamiento de rejuvenecimiento facial… ¿Qué efecto cree, en su opinión, sería el más trascendental? ¿cómo definiría el objetivo a conseguir?
Lo más importante consiste, no exactamente en corregir la propia arruga, sino corregir por un lado el contorno facial y por otro los volúmenes faciales. Y claro está conseguir un resultado lo más duradero posible. Se tratan los pliegues nasolabiales o las mejillas hundidas. Se puede dar volumen a los surcos submandibulares o a la región malar o se corrige el contorno nasal. No hay que olvidar las manos, el rejuvenecimiento del dorso de la mano es importante tenerlo en cuenta cuando se plantea un tratamiento de rejuvenecimiento.