Láser o luz pulsada intensa

1.       Así en términos generales, en medicina estética, ¿Qué se puede tratar con láser, o con luz pulsada intensa?

En primer lugar y por lo que lo conoce todo el mundo es por la depilación prolongada, que es capaz incluso de tratar el hirsutismo en las mujeres o la pseudofoliculitis causada por la inflamación y sobreinfección de la glándula que está en el folículo piloso. Después con los parámetros para el rejuvenecimiento no ablativo, podemos también tratar la dermatosis atrófica, como el poiquiloderma de Civatte. Con el tratamiento para las lesiones pigmentarias de la piel, no solo podemos tratar el melasma sino que también la hiperqueratosis. Las lesiones vasculares, incluido las varicosidades o el angioma plano.

2.       Y el láser ultra pulsado, Fraxel, que ha salido recientemente y tiene tanta publicidad, que efecto tiene exactamente y para que casos estaría indicado ¿?

Sí, claro este nuevo tipo de láser produce lo que se llama una ablación cutánea, es decir un tipo de peeling o quemadura o pelado o exfoliación de capas de la piel, pero el éxito es que está en este caso tan controlada que se consigue, reducir al mínimo el tiempo de recuperación. Con ello se realizan resurfacing, dermoabrasión o peeling y está indicado en tratamiento de queloides, que son un tipo de cicatriz que aparece en ciertas personas. En el envejecimiento en general por daño actínico o solar, para las cicatrices del acné entre otros.

3.       Es verdad que también se puede reducir la grasa localizada con láser, que puede tener un láser efecto como si se tratara de una liposucción ¿?

Hablamos de la técnica de laserlipolisis. Es una técnica en la que es necesario el uso de anestesia local, vale infiltración con suero con anestésico, se introduce una cánula muy fina y se pasa por todo el área a tratar, pero después la grasa no se aspira, el organismo la elimina. Muchas veces es suficiente con una sola sesión de tratamiento pero otras se hacen varias, aunque la diferencia entre una sesión y otra debe ser de al menos 2 meses. Es un tratamiento que ofrece ventajas sobre todo porque se pueden tratar áreas como la cara, cuello o brazos que son consideradas inapropiadas en la liposucción tradicional.

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Tratamientos con láser

1.    ¿Cuándo o en que casos, estaría contraindicado la depilación con láser?

En la raza negra, en casos de que el o la paciente siga un tratamiento por otros motivos con gran poder fotosensibilizante, o por ejemplo tome retinoides vía oral o tópica. También claro en zonas de piel donde podamos tener alguna neoplasia o infección, y claro está en pieles muy bronceadas. En áreas de piel que ha sufrido herpes de forma recurrente. No conviene en mujeres embarazadas.

2.    Y por otro lado cuando estaría especialmente indicado la depilación con láser o sistemas de luz pulsada ¿?

Especialmente cuando en la zona aparece con frecuencia foliculitis. En áreas cosméticas que por estética el vello deba quitarse. En casos de hirsutismo o sea, vello en mujeres en áreas no deseadas. La eliminación del vello no deseado mediante sistemas de luz, está a la orden del día principalmente por motivos estéticos. Es fácil, no requiere anestesia y es efectiva.

3.    Pero podría caber la posibilidad de aparición de algunos efectos secundarios ¿?

Como en todo tratamiento médico, en caso que no se sigan las pautas correctas. Es normal la aparición de un eritema o ligero edema en la zona tratada. Cuando la piel es más oscura, debemos cuidar de que puedan aparecer quemaduras, o problemas de hipo o hiperpigmentación.  La situación ideal es tratar una piel blanca con pelo negro y grueso. Mínimo la persona debe estar un mes sin sol antes de la depilación.

4.    Pero después de recibir el tratamiento con láser… tampoco se debe tomar el sol, o ya no es tan importante ¿?

Para broncearse, se debe esperar al menos 2-3 semanas después de la depilación. No hemos aclarado que no se debe tratar la zona ocular y no conviene hacer sesiones de más de una hora de duración, porque aunque no duela mucho si que hay una sensación de quemazón y no se tolera más tiempo. Entre sesiones se deja un periodo de 6-7 semanas para que tengamos más pelo en fase anágena de crecimiento.

5.    Nos comentaba sobre la vitamina A, ¿Qué efectos tiene o para que se prescribe?

Interviene especialmente en el desarrollo y actividad de la piel, mucosas y glándulas.se encuentra en alimentos de origen animal como el pescado, yema de huevo o leche entera y en verduras como tomate, espinaca, lechuga o zanahoria. Su deficiencia provoca inmediatamente sequedad en la piel. Se usa también en cremas de retinoico, para tratar el envejecimiento cutáneo. Otra vitamina importante para la piel es la vitamina C, como antioxidante y en la formación de colágeno nuevo.

6.    Además de la depilación, con láser tengo entendido que se pueden tratar las lesiones pigmentadas ¿?

Casi todas las lesiones pigmentadas de la piel se pueden tratar con láser, desde las pecas o efélides, las manchas café con leche, el melasma que aparece después del embaraza, algunos nevus como el de Becker o de Ota, que es de color negro azulado, hasta tatuajes o pigmentaciones post-inflamatorias. La luz emitida por el láser es absorbida por los pigmentos de la piel y así los destruye.

7.    Tiene realmente el láser ventajas, frente a otros tratamientos para eliminar las manchas de la piel ¿?

En primer lugar, el láser es un tratamiento preciso, de forma que la piel de alrededor de la lesión a tratar permanece intacta. Por supuesto hay ausencia de sangrado y el postoperatorio requiere un tiempo de recuperación mínimo, con lo que se puede seguir con las actividades cotidianas de forma más o menos rápida. El tratamiento es fácilmente tolerable y además es efectivo, mejorando la calidad de la piel de la zona.

8.    Y que cuidados son necesarios tras la aplicación de un tratamiento con láser ¿?

En las áreas tratadas, aparece un enrojecimiento de la piel, que dura unos 6-7 días, se forma una costra que cae y deja una piel de color rosado que se recupera en unas 2 a 4 semanas para tener un tono normal. Sobre el área tratada, se aplican cremas antibióticas y en las primeras 48 horas se debe evitar el contacto con el agua. La protección solar es absolutamente imprescindible.

9.    Y las arañas vasculares, o las pequeñas venitas de la cara, también se pueden tratar con láser ¿?

Se trata de dilataciones de capilares de no más de 1 mm de diámetro y fácilmente visibles. Aparecen con mayor frecuencia en mujeres de más de 30 años en la cara, nariz y piernas. El láser Neodimio-Yag, es perfecto para tratar este tipo de lesiones, que tienen un origen diverso, desde un factor hereditario hasta secundario a tratamientos con cortisona o terapia con estrógenos.

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IPL facial

1.      Selección de pacientes
Al igual que sucede en cualquier procedimiento cosmético, la selección de pacientes es un elemento clave para la consecución de unos resultados satisfactorios.  Millones de personas pueden beneficiarse del Fotorrejuvenecimiento IPL Facial.  En general los pacientes con eritema facial, telangiectasias y con fotoenvejecimiento de leve a moderado son los mejores candidatos.  De suma importancia son las expectativas de los pacientes. Por ejemplo los pacientes que creen que los resultados de los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial van a ser los mismos que los de un lifting facial o el tratamiento adecuado de cicatrices o arrugas de severidad no serán buenos candidatos y es probable que queden descontentos.  De modo similar, los pacientes que no estén bien informados sobre el procedimiento pueden igualmente tener expectativas poco realistas en cuanto a resultados.  Durante la primera consulta informativa se deberá, además de informar acerca del procedimiento, dar respuesta  a las áreas de preocupación del paciente, así como determinar las expectativas de éste.  Es conveniente realizar visitas de consulta en todos los pacientes potenciales y es esencial ser realista con todos los pacientes sobre los beneficios así como sobre las limitaciones del Fotorrejuvenecimiento IPL Facial, y también en cuanto a la necesidad de tener que someterse al menos a cinco tratamientos para conseguir los mejores resultados.
2. Antecedentes, historia clínica  y exploración
La historia clínica debe constar de las preocupaciones cosméticas del paciente, así como de un relación de los medicamentos que esté o haya tomado, cuidados de la piel aplicados actualmente, procedimientos cosméticos previos, antecedentes de rosácea, antecedentes de reacciones adversas a la luz solar, síntomas de flushing, cicatrices, hábitos de exposición solar y los planes que se tengan al respecto, la probabilidad de seguir los tratamientos y la adhesión a las instrucciones de cuidados de la piel que se recomienden al paciente.
La exploración determina el tipo de piel del paciente y la presencia y/o grado de eritema, telangiectasias, fotoenvejecimiento, irregularidades de pigmentación y acné inflamatorio activo o rosácea.  Todas las observaciones son debidamente documentadas en la historia clínica, además de adjuntar la correspondiente fotografía. Aconsejamos a los pacientes que no tomen aspirina o productos que contengan aspirina antes de los tratamientos. En los pacientes que toman aspirina la púrpura aparece con mayor facilidad.
3.      Información del paciente
Antes de obtener el consentimiento informado, todos los pacientes deberán revisar la información del paciente impresa sobre los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial y el personal médico, preferiblemente la enfermera que vaya a realizar el tratamiento,  deberá dar respuesta a todas las preguntas que formulen al respecto...
4.      Consentimiento informado y fotografía de pre tratamiento
Antes de aplicar el primer tratamiento se deberá disponer del consentimiento informado de todos los pacientes.
En los consentimientos informados de los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial se deberán hacer constar los lugares a tratar, así como el número de tratamientos previstos y la posible necesidad de repetir tratamientos adicionales o futuros de seguimiento.
Para la fotografía médica también habrá de disponer del consentimiento informado del paciente antes del tratamiento. Dichas fotografías deberán realizarse antes del tratamiento en todos los casos. Se deberán tomar varios planos con el posicionamiento, película e iluminación estándar a fin de obtener unos resultados homogéneos y consistentes en todos los pacientes. El Dr. Bitter en su consulta hace fotografía de toda la cara y posteriormente acercamientos de las mejillas, frente y mentón.  Para el cuello y el pecho, toman planos completos y varios acercamientos de cada lado.
También hacen las fotografías en la primera visita y posteriormente antes del tercer y quinto tratamiento y en la visita de seguimiento a las cuatro y seis semanas.  Las fotografías son esenciales para documentar la mejoría visible tratamiento tras tratamiento, la cual puede ir produciéndose de forma muy paulatina y gradual, y sirven asimismo para documentar cicatrices preexistentes o los resultados adversos del tratamiento.
Finalmente, en varones es importante decidir, conjuntamente con el paciente, si se tratarán o no las zonas de la barba y del bigote. A todos los pacientes varones se les debe informar de que el tratamiento de la zona de la barba les puede producir la pérdida transitoria o permanente, parcial o completa de pelo.
5.      Cuidado concomitante de la piel
Es importe disponer de una línea de productos para el cuidado de la piel que deben complementar y realzar los resultados del tratamiento de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial.  El Dr. Bitter ha desarrollado tres programas de cuidado de la piel para los distintos tipos de piel tratados (rosácea/piel sensible, pieles con daño solar, pigmentación irregular). Se recomienda que los pacientes comiencen a utilizar estos productos a partir de la primera visita de consulta.
6.      Garantía del confort y seguridad del paciente
Al objeto de maximizar el confort del paciente, se aconseja realizar todos los tratamientos con los pacientes en posición supina. El disponer de una música de fondo suave y relajante durante los tratamientos reconforta al paciente...
El Dr. Bitter aconseja aplicar a la mayoría de los pacientes la crema anestésica ELA-MAX de uso tópico. Se aplica una gruesa capa de crema ELA-MAX en las zonas a tratar 30 minutos antes del tratamiento y después de haber realizado las fotografías. Justo antes de proceder al tratamiento se limpia el exceso de crema de la zona a tratar. La aplicación de ELA-MAX reduce ostensiblemente las molestias transitorias de los tratamientos sin interferir en absoluto en los resultados.  El Dr. Bitter recomienda evitar la utilización de la crema EMLA debido al efecto vasoconstrictor que tiene en el eritema, lo cual reduce la efectividad del tratamiento.
La protección ocular es esencial. Es aconsejable utilizar pequeñas gafas de seguridad para los tratamientos faciales y una cobertura oscura alrededor de las gafas de sol para los tratamientos en zonas fuera de la cara, la cual hace que el paciente se sienta más seguro y cómodo.

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Depilación con láser

Se define la fotodepilación, como la eliminación de cabello no deseado, mediante sistemas de emisión de luz. Se usan sistemas láser o sistemas de luz pulsada intensa con efecto fototérmico. El pigmento del pelo, absorve la luz, se calienta, y transmite la temperatura al folículo destruyéndolo.
El láser emite una radiación coherente y colimada, lo que hace que su comportamiento hablativo en la piel sea más previsible. Emite una sola longitud de onda, esta condiciona su capacidad de penetración en la piel, y es eficaz solo en colores de pelo determinados.
Los sistemas de luz pilsada, emiten en varias longitudes de onda y estas son eficaces en varios colores de pelo, a la vez que penetra más profundamente en la piel por el tamaño del spot. Al poder modificar la duración del pulso y el intervalo entre ellos, hace posible la variación de la entrega de energía.
Con estos sistemas de emisión de luz se puede tratar, la hipertricosis, el hirsutismo, o la pseudofoliculitis. Los factores condicionantes, son el tipo de piel, el color del pelo, el grosor del pelo, el estado evolutivo del pelo y la profundidad. El estado evolutivo del pelo hace referencia a la fase de anágeno, telógeno o catágeno, mejor si el pelo está en anágeno en el momento del tratamiento. Respecto al color, cuanto más oscuro sea el pelo, más superficial y más grueso, más eficaz es la fotodepilación, y respecto al color de la piel, el fototipo I sería el mejor para la eficacia del tratamiento. 
el tratamiento con luz pulsada está contraindicado en pieles de raza negra, en casos de tratamiento previo con tretinoína, se debe esperar unos 6-12 meses para el tratamiento. En casos de bronceado, esperar al menos 1 mes.
Para realizar el tratamiento se cubre la piel con un gel frío para protegerla, y se rasura.
El tratamiento está contraindicado en casos de embarazo y lactancia, herpes recurrente o riesgo de cicatrización queloide.

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Fotorrejuvenecimiento IPL Facial

Introducción

El Fotorrejuvenecimiento IPL Facial  es un tratamiento no-invasivo de toda la cara, cuello, escote y dorso de manos, en los que se emplean una Fuente de Luz Pulsada  Intensa - IPL de banda ancha que permite la resolución efectiva del eritema y flushing faciales, así como la consecución de una mejoría visible de la piel con signos de fotoenvejecimiento.

Por regla general y para conseguir unos resultados optimizados, se realiza una serie de cinco o más tratamientos a intervalos de tres semanas. Se seleccionan unos parámetros específicos de tratamiento con el objetivo de evitar que el paciente se vea obligado a tener un periodo de convalecencia a consecuencia a los tratamientos.

Uno de los elementos esenciales del éxito del Fotorrejuvenecimiento IPL Facial radica en el hecho de que no solamente se trata la piel “dañada” o “anormal” sino que también se trata la piel “normal”.  El segundo componente esencial del éxito de los tratamientos IPL Facial consiste en la selección de parámetros lumínicos específicos para evitar el periodo de convalecencia del paciente. El tercer componente esencial es que se realice un número adecuado de tratamientos para la consecución de unos resultados óptimos.

Definiciones

El Fotorrejuvenecimiento IPL Facial (y FotoFacialÔ) es un tratamiento que mejora visiblemente el aspecto de la piel, usando de forma no-invasiva luz pulsada intensa.

Fotorrejuvenecimiento es una descripción genérica referente al rejuvenecimiento de la piel mediante una fuente de láser o de luz.

Fotorrejuvenecimiento auténticoes la mejoría visible de todos los elementos del fotoenvejecimiento (ej.: arrugas, textura de la piel, poros de gran tamaño, pigmentación irregular, laxitud, telangiectasias) mediante la aplicación de una fuente de luz.

Fotorrejuvenecimiento no-invasivose refiere al rejuvenecimiento de la piel a través  de luz carente de un periodo de convalecencia o recuperación del paciente.

Tratamiento IPL Facial

Ventajas

El Fotorrejuvenecimiento IPL Facial ofrece varias ventajas frente a otras modalidades de rejuvenecimiento de la piel incluyendo el resurfacing con láser, el peeling químico y la microdermoabrasión.

1.      Lo primero y más importante es que el Fotorrejuvenecimiento IPL Facial representan el único y verdaderamente efectivo tratamiento capaz de tratar el eritema y el flushing de la cara, del cuello y del pecho. El resurfacing con láser, los peelings químicos y la microdermoabrasión, no resultan eficaces y, de hecho, pueden en algunos casos agravar los síntomas.

2.      La segunda ventaja del Fotorrejuvenecimiento IPL Facial es que se puede apreciar una mejoría importante sin periodo de convalecencia o recuperación del paciente.

3.       El Fotorrejuvenecimiento IPL Facial es seguro, con un mínimo riesgo de cicatrices o efectos adversos.

4.       Los tratamientos son rápidos y fáciles para los pacientes. Normalmente no se precisa anestesia. En la mayor parte de los pacientes se puede tratar toda la cara entre 15 y 20 minutos.

5.       Son muchas las personas con cambios de la piel producidos por la rosácea y/o por el fotoenvejecimiento que puede verse beneficiados del FotorrejuvenecimientoIPL Facial.

6.       Los tratamientos confieren un alto grado de satisfacción del paciente.

7.       El Fotorrejuvenecimiento IPL FacialÔ ofrece una alternativa al paciente que desea mejorar el aspecto de la piel pero que no desea tener ningún periodo de recuperación, ni tampoco las molestias o los riesgos del resurfacing con láser, o para aquellos pacientes que no son candidatos al resurfacing.

8.       El Fotorrejuvenecimiento IPL Facial pueden ser realizados por personal debidamente formado como por ejemplo diplomados en enfermería, ATS,  u otro personal clínico titulado, siempre bajo la supervisión de un médico.

9.       Puesto que la energía transmitida en los tratamientos de Fotorrejuvenecimeinto IPL Facial es en una banda de longitudes de onda de luz en el espectro visible, la seguridad del paciente se incrementa; existe sólo un mínimo riesgo de lesión ocular al contrario de lo que sucede en los tratamientos de luz de láser.

10.  Los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento  IPL Facial pueden emplearse con total seguridad en piel no facial, permitiendo el tratamiento de zonas como el cuello y el escote.

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Sobre tratamientos con luz pulsada intensa

 Instrucciones después del tratamiento
Siempre se deberán dar instrucciones postoperatorias al paciente. En el apéndice se facilita una copia de las instrucciones postoperatorias. Por regla general, los pacientes no deberán utilizar agua caliente, deberán lavarse la piel suavemente con agua templada y deberán hidratar la piel con una crema hidratante adecuada la noche del tratamiento. Si se desea se puede utilizar maquillaje inmediatamente después del tratamiento.
Cuidados de la piel para después del tratamiento
A fin de optimizar los resultados del tratamiento se deberá seguir un plan de cuidado de la piel específico entre los tratamientos.
Tratamientos de seguimiento
Los tratamientos de seguimiento se programan a intervalos de 3 semanas entre sí.  No obstante, los intervalos superiores a tres semanas son aceptables, puesto que los resultados son de larga duración y la mejoría observada en la piel es acumulativa con tratamientos sucesivos.
Tratamientos adicionales
Ocasionalmente es evidente que un paciente puede beneficiarse de uno o tres tratamientos adicionales, principalmente para tratar el eritema o las telangiectasias residuales.  La decisión de aumentar el número de tratamientos no se deberá tomar antes de cuatro semanas después del quinto tratamiento. Con frecuencia es normal observar que la mejoría en el eritema, el flushing y la rosácea continua produciéndose incluso después de haber transcurrido dos meses desde el último tratamiento. Es aconsejable informar al paciente acerca de estos posibles tratamientos adicionales y determinar la forma de pago de estos tratamientos alternativos o, alternativamente, cobrar una tarifa nominativa que cubriese estos dos o tres tratamientos adicionales.
Efectos adversos
En el manejo de los efectos adversos, la prevención es siempre el mejor enfoque.  No obstante, puede producirse ocasionalmente púrpura, ampollas o inflamación. Hay que asegurar a los pacientes que estos efectos son totalmente transitorios y siempre acaban desapareciendo. Cuando aparecen es importante animar a los pacientes.  En estas ocasiones se puede recetar un tratamiento sintomático con Bactroban™ o un corticoesteroide tópico suave como por ejemplo la crema Locoid. Muy raramente se puede producir una reacción más severa con la aparición de un edema considerable después del tratamiento. Este tipo de reacción responde bien al Kenalog 40 mg IM. La aparición de un edema importante en un tratamiento subsiguiente, en el que se han utilizado unos parámetros similares, sugiere la posibilidad de que el paciente está utilizando un nuevo agente oral o tópico que puede ejercer un efecto fotosensibilizante.  Unas malas técnicas de tratamiento pueden provocar la quemadura del pelo de las cejas, del bigote o de la línea de crecimiento del pelo. La mejor manera de evitar que se produzcan estas situaciones es prestar mucha atención a la técnica. Los tratamientos con luz pulsada intensa pueden producir cicatrices permanentes en casos con cambios de hipo o hiperpigmentación y en los que se han producido cambios en la textura de la piel. El Dr. Bitter aunque reconoce dicha posibilidad en su práctica diaria y hasta la fecha en ninguno de los tratamientos de FotoFacial™ se le ha presentado. La hipopigmentación se produce como resultado de haber utilizado unos parámetros de tratamiento lo suficientemente intensos como para destruir irreversiblemente los melanocitos epidérmicos en una cicatriz “hipopigmentada”. Esto es más probable que suceda en pieles oscuras o muy bronceadas.
Seguimiento a largo plazo
A todos los pacientes se les debe informar de que a pesar de que los resultados pueden durar desde meses a años, es posible que experimenten una recidiva del eritema, del flushing y de las telangiectasias con el paso del tiempo y, por consiguiente, podría resultarles beneficioso someterse a tratamientos adicionales.  Del mismo modo, la piel castigada por el fotoenvejecimiento continuará envejeciendo tras los tratamientos y un IPL Facial periódico sería igualmente beneficioso para aminorar estos efectos.

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Estudio FotoFacial

Patrick Bitter, Jr. M.D.

Campbell, CA

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia y la seguridad de una serie de tratamientos panfaciales aplicados con luz pulsada intensa en el eritema facial y flushing facial, en la rosácea y en el fotoenvejecimiento de la piel.
Métodos: Veintidós pacientes con eritema y flushing facial, rosácea y/o fotoenvejecimiento, fueron tratados mediante una serie de tratamientos panfaciales con IPL. En el estudio participaron 18 mujeres y 4 varones. Las edades oscilaron entre los 33 y los 64 años.  Todos los pacientes presentaban síntomas de eritema facial antes del tratamiento, de una evolución de más de dos años, con un rango entre los 3 y 20 años, con una duración media de ocho años. En el estudio se incluyó a aquellos pacientes que habían recibido como mínimo cuatro tratamientos panfaciales.

A cada uno de los pacientes se le administró una serie de entre cuatro a seis tratamientos panfaciales IPL de toda la cara  utilizando una fuente de luz visible no-coherente, filtrada, de banda amplia (PhotoDerm VL/PL, MultiLightÔ, o VascuLightÔ, ESC Medical, Inc. Needham, Massachusetts). La media de tratamientos fue de 4,6. Los diagnósticos previos al tratamiento fueron rosácea (13 de 22), eritema facial (18 de 22), flushing (11 de 22), y daño fotosolar (7 de 22). Las terapias previas consistieron en la toma de antibióticos por vía oral (2 de 22) y la administración de antibióticos de uso tópico (7 de 22).  Las terapias  tópicas y sistémicas  anteriores se siguieron administrando concomitantemente con los tratamientos FotoFacialÔ, si ello se consideraba necesario, hasta que la mejoría de los síntomas permitía su suspensión. No se prescribió ningún otro tipo de régimen terapéutico específico para el cuidado de la piel, a excepción de una limpieza cuidadosa de la piel y el evitar la utilización de agua caliente y la exposición solar (protección solar).
Todos los tratamientos se realizaron con el PhotoDerm VL/PLÔ o con el VascuLightÔ, intercambiablemente. Los parámetros de tratamiento seleccionados fueron monopulsos, pulsos dobles o pulsos triples, con duraciones de pulso de 2,4 a 3,0 milisegundos.  La pausa entre los pulsos fue de 10 a 30 milisegundos y las fluencias de 22,0 Julios/cm2 a 46,0 Julios/cm2. Los filtros de corte seleccionados fueron de 515nm o de 550nm.  En todos los parámetros de tratamiento se consiguió una mejoría visible de los síntomas; sin embargo, las configuraciones de “single face” y pulsos triples, a altas fluencias produjeron una mayor incidencia de efectos adversos transitorios.  La duración media del tratamiento fue de 18 minutos.

Mediante la cumplimentación de un formulario de paciente se obtuvieron las puntuaciones de síntomas antes y después del tratamiento (puntuaciones pre y postoperatorias). Los pacientes puntuaron la severidad de cada síntoma en una escala de 0 a 9. Una puntuación de cero indicaba la ausencia de un síntoma y una puntuación de nueve indicaba la peor manifestación posible de dicho síntoma. Las puntuaciones del 1 al 3 indicaban el aumento del grado de la severidad de los síntomas leves, las puntuaciones del 4 al 6 indicaban el aumento del grado de la severidad de los síntomas moderados, y las puntuaciones del 6 al 9, el aumento del grado de la severidad de los síntomas severos.  Los síntomas se puntuaron de acuerdo con el grado de presencia visible de un síntoma, no sólo en cuanto a las molestias que ocasionaba dicho síntoma, sino también en cómo de embarazoso su estado le resultaba al paciente. A los pacientes se les pidió que determinaran la severidad de cada uno de los síntomas que presentaban: eritema facial, flushing facial, presencia de telangiectasias, tamaño relativo del poro, presencia de lesiones inflamatorias, de ser aplicable; presencia de arrugas finas, así como el grado de textura y grosor de la piel.  A los pacientes también se les preguntó si podían suspender o reducir cualquier tratamiento prescrito con receta médica para la rosácea que hubieran estado tomando al inicio de los tratamientos.
Adicionalmente, a los pacientes también se les preguntó sobre cualquier posible efecto secundario resultante de los tratamientos, como por ejemplo inflamación, aparición de morados, ampollas o enrojecimiento, que les hubiera podido impedir reanudar de inmediato y con total normalidad todas sus actividades habituales.
A los pacientes se les facilitó instrucciones sobre qué cuidados de la piel debían seguir tras el tratamiento FotoFacial, en las que se especificaba que debían evitar utilizar agua caliente durante 12 horas y que podían empezar a utilizar inmediatamente cremas hidratantes, protectores solares y maquillaje, si así lo deseaban. Se recomendó la utilización de protección solar tanto antes como después de cada tratamiento. Los tratamientos previos tópicos o sistémicos se continuaron administrando durante los tratamientos, si ello se juzgó necesario. Todos los fármacos con efectos de fotosensibilización fueron suspendidos, como mínimo, tres días antes de cada uno de los tratamientos. A los pacientes se les permitió continuar realizando cualquiera de las actividades, o tomando  cualquiera de las comidas o bebidas que habían identificado anteriormente como las causantes de los episodios de flushing.
La duración de cada tratamiento osciló entre 15 y 20 minutos.  Los tratamientos fueron espaciados a intervalos de tres semanas.
Conclusión
Este es el primer estudio de evaluación clínica que cuantifica la respuesta clínica tras una serie de tratamientos panfaciales con luz pulsada intensa en pacientes afectos de rosácea, flushing, eritema facial y/o daño fotosolar.
Las tasas de respuesta clínica fueron uniformemente excelentes. El 100% de los pacientes mostraron una mejoría global, con el 90% de los pacientes mostrando una mejoría notable o muy notable.
En todos los síntomas evaluados se observó un efecto beneficioso, constatándose la mejoría más notable en el eritema facial con una excelente mejoría del 86%, flushing facial con una mejoría notable del 89%, telangiectasias con una mejoría notable del 85%, pigmentación irregular con una mejoría notable del 84%, y en arrugas finas con una mejoría notable del 84%.
En cuanto a la textura de la piel se observó asimismo una mejoría notable del 68%, y en el grosor una mejoría notable del 74%, con una reducción notable del tamaño del poro del 49%. En pacientes con rosácea inflamatoria concomitante, el 92% mostró mejoría y el 42% mostró una mejoría extraordinaria.  En las lesiones inflamatorias de la rosácea, 8 de los 9  pacientes que estaban recibiendo terapia sistémica o típica concomitantemente, pudieron reducir o suspender dichos tratamientos al finalizar los tratamientos FotoFacialÔ.
Por último, los tratamientos fueron muy bien tolerados por los pacientes. Aunque la mayoría de ellos informó de un cierto grado de molestias o dolor con el procedimiento, la corta duración de éste y las mínimas o inexistentes molestias del postoperatorio, lograron que todo el tratamiento resultara muy fácil de llevar para los pacientes.
Los efectos adversos observados habitualmente fueron el oscurecimiento de los “fracases” y de los léntigos (68%), que se resolvieron en una semana; inflamación transitoria (50%), que se resolvió a las 24 horas; y la formación de costras muy leves, que se resolvieron en 2 o 4 días.
El tiempo o periodo de “convalecencia” o “downtime”, definido como la interrupción transitoria de cualquier actividad habitual a consecuencia de los efectos adversos del tratamiento solamente se produjo en 2 de los 103 tratamientos, y en ambos casos no duró más de tres días.
Se observó la formación de cicatrices en la zona de la nariz en un paciente tras un tratamiento completo en el cual se habían utilizado las fluencias más altas.
Actualmente los resultados satisfactorios obtenidos en el flushing, en el eritema facial y en las lesiones inflamatorias de la rosácea, así como la mejoría obtenida en la textura de la piel, han persistido hasta 10 meses después del último tratamiento.
El tratamiento consistente en una serie de tratamientos panfaciales con luz pulsada intensa y fluencias de 25 a 44 julios para tratar piel con lesiones y sin lesiones ha demostrado aportar unos beneficios considerables en el tratamiento del eritema, del flushing facial, de las telangiectasias, y de las lesiones inflamatorias de la rosácea, aparte de mejorar algunos de los signos visibles del fotoenvejecimiento.
Todos los pacientes informaron de un alto grado de satisfacción con los resultados del tratamiento. Los pacientes mostraron especial satisfacción con el grado de mejoría visiblemente apreciable de la piel, y sobre todo, con la ausencia de tiempo de convalecencia.
Por definición, los tratamientos FotoFacialÔ consisten en la aplicación de tratamientos panfaciales con luz pulsada intensa con parámetros y fluencias pulsados. Los tratamientos FotoFacialÔ no producen efectos adversos significativos ni obligan al paciente a cumplir un periodo de convalecencia, representando por todo ello un gran avance en el tratamiento del eritema facial, flushing y la rosácea, y mejorando asimismo los signos visibles del fotoenvejecimiento.
Los tratamientos FotoFacialÔ permiten una nueva opción de tratamiento para el paciente con rosácea, y una nueva alternativa al resurfacing con láser y a los peelings químicos para el paciente con signos de fotoenvejecimiento.
El alto grado de satisfacción del paciente proviene de la selección adecuada de los pacientes y de la adhesión rigurosa a un protocolo específico.

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Fotorejuvenecimiento IPL Facial

El fotorejuvenecimiento, rejuvenecimiento no ablativo de la piel únicamente mediante Luz Pulsada Intensa (IPL), es una de las más innovadoras técnicas en medicina estética.
 Esta aplicación no invasiva del IPL sin convalecencia trata el enrojecimiento (lesiones vasculares) de toda la cara, las lesiones producidas por exposición solar (cambios pigmentarios) a la vez de obtenerse un estimulo a nivel de colágeno y tejido conectivo.
Con una serie de tratamientos breves y periódicos se consigue una sensible mejoría de la tez de los pacientes con distintos tipos y afecciones de piel.
 Han sido varios los dermatólogos en introducir esta práctica en sus consultas clarificando el uso adecuado y las reales expectativas. Pero sin embargo, ha sido el Dr. Patrick Bitter, Jr. que desde 1998, uno de los pioneros en esta técnica, llegando a protocolizar sistemáticamente el tratamiento. El Dr. Bitter a registrado el nombre de FotoFacial para definir el fotorejuvenecimiento IPL Facial.
Nosotros en la elaboración del Protocolo IPL Facial que presentamos, nos hemos basado en su larga experiencia, citando algunos de los trabajos por él realizados.

Los sistemas PhotoDermÒVL/PL, MultiLightÒy el VascuLightÒ(ESC Medical) son aparatos de banda amplia, de luz blanca filtrada no-coherente que permiten elegir  entre uno, dos o tres pulsos, y entre un amplio abanico de duraciones de pulso, intervalos de pulso, fluencias y filtros de corte de longitud de onda más corta. Esta gran variabilidad en la selección de los parámetros permite individualizar los tratamientos de los pacientes para un amplio espectro de indicaciones y aplicaciones.

1.      Se seleccionan parámetros lumínicos específicos que son subpurpúricos y el procedimiento no conlleva tiempo de convalecencia.

2.      Se realizan tratamientos de toda la cara y/o cuello, así como el pecho; de tal modo que las zonas “diana” y las “no diana” son tratadas uniformemente.

3.      Se aplica un número suficiente de tratamientos, por regla general cinco o más, programados a intervalos de tres semanas entre sí al objeto de conseguir una mejoría clínica gradual, previsiblemente uniforme, y meticulosamente controlada.

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Tratamiento IPL Facial

Indicaciones
Las siguientes indicaciones son algunas de las aplicaciones en las cuales se puede emplear el tratamiento IPL Facial:
1.      Eritema, especialmente de la cara, cuello y escote: Todos los pacientes tratados hasta la fecha han experimentado una reducción ostensible del eritema. Los pacientes presentan una reducción media del eritema del orden del 50 al 75% tras cinco tratamientos con PhotoDerm, VascuLight o Quantum SR, y de resultados menores cuando se usa el EpiLight. Los efectos beneficiosos del tratamiento han durado hasta doce meses después.
2.      Flushing: Hasta la fecha no ha existido ningún tratamiento verdaderamente efectivo para tratar el flushing facial, del cuello ni del pecho. Los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial han demostrado ser muy efectivos para reducir el grado de flushing en todos los pacientes tratados. La mayoría de pacientes informan de una mejoría del 75% o superior del flushing.
3.      Rosácea: Los pacientes con rosácea inflamatoria activa generalmente experimentan una mejoría considerable en los síntomas tras una serie de tratamientos de Fotorrejuvenecimirnto IPL Facial. La mayor parte de pacientes pueden reducir o suspender los tratamientos que recibían para la rosácea, si bien los síntomas de la rosácea pueden recidivarse tras el tratamiento. La mayor parte de pacientes constatan una mejoría del 50% o superior de la rosácea.
4.      Fotoenvejecimiento o daño solar de la piel: La piel en la que se aprecian arrugas finas, pecas o pigmentación irregular debido a una exposición solar crónica, mejora visiblemente tras una serie de tratamientos IPL Facial. En arrugas finas se consigue una mejoría despues de ciclo completo de cinco tratamientos.
5.      Problemas de pigmentación: Como por ejemplo el melasma y las manchas marrones de la edad.
6.      Piel desgastada o con aspecto áspero  y poros grandes: En los pacientes con este tipo de piel se consigue generalmente una mayor suavidad de la piel con una reducción visible del tamaño de los poros  tras aplicar los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial. El tamaño de los poros mejora por término medio un  50% o más.
7.      Daño solar no facial: La piel del escote, del dorso de las manos, de los antebrazos y de las  piernas puede ser rejuvenecida con seguridad con el Fotorrejuvenecimiento IPL Facial.
8.      Las cicatrices del acné: Los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial son muy útiles para reducir el eritema y la hiperpigmentación postinflamatoria de las cicatrices del acné.
9.      Como procedimiento adyuvante  para los pacientes que se van a someter a un lifting quirúrgico de la cara o del cuello, a un tratamiento de resurfacing con láser o a un peeling químico:Para los pacientes con eritema visible facial o del cuello y telangiectasias y/o fotoenvejecimiento, los resultados de la cirugía facial o del cuello pueden ser más satisfactorios si la piel es previamente tratada con una serie de tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial. A la inversa, el Fotorrejuvenecimiento IPL Facial puede ser aplicado tras la cirugía del lifting de la cara o del cuello.  En este caso las cicatrices quirúrgicas forman parte del tratamiento. Los tratamientos IPL Facial pueden ser asimismo de gran utilidad para los pacientes que se van a someter a un peeling químico o a un resurfacing. Los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial  se aplican previamente a estos tratamientos en pacientes con eritema y telangiectasias preexistentes o tras un resurfacing con láser para reducir el eritema postláser. Los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial pueden iniciarse a las tres semanas de haber efectuado el resurfacing con láser.
10.  Como tratamiento concomitante a las infiltraciones de materiales de relleno o toxina botulínica. El Fotorrejuvenecimiento IPL Facial confiere a los pacientes un nuevo aspecto  y una sensación de frescura cutánea que lo hace ideal para complementar las infiltraciones de materiales de relleno o el tratamiento con toxina botulínica.
11.  Como tratamiento coadyuvante en microdermoabrasión: El Fotorrejuvenecimiento IPL FacialÔ, alternados con los tratamientos de microdermoabrasión, pueden beneficiar a los pacientes afectos de rosácea y telangiectasias que desean una ligera mejoría de las irregularidades de la superficie cutánea. (ej.: cicatrices de acné) o a los pacientes con acné comedonal.
12.  Como tratamiento para recuperar la frescura de la piel: Los pacientes sin eritema o sin fotoenvejecimiento significativo, se beneficiarán de una piel más tersa y suave, con un tono más uniforme tras someterse a los tratamientos IPL Facial.
Contraindicaciones
Los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial están contraindicados en pacientes con antecedentes de respuesta anormal a la luz solar (ej.: erupción polimorfa a la luz, urticaria solar) o en pacientes que estén tomando actualmente medicación con efectos de fotosensibilización (véase el apéndice). Los pacientes que tomen Roacutan o las mujeres en estado de gestación  no son candidatas para el tratamiento. Se puede iniciar el tratamiento en pacientes dos meses después de haber dejado de tomar Roacutan.  Los pacientes con lupus y escleroderma han sido tratados sin secuelas adversas. La presencia de una lesión pigmentaria sospechosa o posible cáncer de piel constituye una contraindicación absoluta para los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial hasta que se haya conformado un diagnóstico por medio de biopsia.
Personas con tipo de  piel negra o con un alto grado de pigmentación, las personas que lucen bronceado o que prevén ir de vacaciones a zonas con mucho sol tampoco son candidatos a los tratamientos de Fotorrejuvenecimiento IPL Facial  debido al riesgo de que se produzca un estado de hipo o hiperpigmentación.
Finalmente, los pacientes con expectativas poco realistas no son candidatos para un Fotorrejuvenecimiento IPL Facial.
Técnicas de tratamiento
Resumen
1.      Selección de pacientes.
2.      Antecedentes, historia clínica y exploración
3.      Información del paciente
4.      Consentimiento informado y fotografía
5.      Cuidado concomitante de la piel
6.      Seguridad y confort del paciente
7.      Parámetros de tratamiento
8.      Directrices para el tratamiento inicial
9.      Directrices para tratamientos subsiguientes
10.  Destreza técnica para resultados óptimos (refinamiento de la técnica)
11.  Instrucciones para después del tratamiento
12.  Cuidados de la piel después del tratamiento
13.  Tratamientos de seguimiento
14.  Efectos adversos. Seguimiento a largo plazo

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Rejuvenecimiento no-invasivo de la piel y tratamiento satisfactorio del flushing y eritema facial

 El tema de discusión se centrará en los resultados de una nueva aplicación de tecnología de luz pulsada intensa en el tratamiento de la rosácea, eritema facial, flushing facial y en el rejuvenecimiento de la piel.

Indicaciones para los tratamientos de la técnica  denominada FotoFacial

1.      Rosácea, eritema y flushing facial
2.      Fotoenvejecimiento
3.      Hiperpigmentación, como por ejemplo melasma
4.      Resurfacing postláser para reducir el eritema
5.      Peeling químico post TCA
6.      Como tratamiento adjutor con microdermoabrasión, peeling con ácido glicólico y resurfacing no-ablativo de láser
7.      Tras liftings de la cara y del cuello

Parámetros

Todos los tratamientos se realizaron con filtros de corte de 550nm o 570nm y pulsos dobles de 2,4 a 4,0 milisegundos con una pausa entre pulsos de 10 a 20 milisegundos y fluencias de 30 a 38 J.cm2, o pulsos triples con una configuración de 3,0, 3,5 y 4,7 milisegundos,  pausas de 60 msg y fluencias de 45-50 J/cm2.

Número de tratamientos

 Para obtener unos resultados óptimos, se aplicó una serie de cinco tratamientos panfaciales en toda la cara, de ser necesario, a intervalos de tres semanas. La duración media del tratamiento fue de 18 minutos para un tratamiento panfacial de toda la cara.
Anestesia
En la mayoría de los pacientes se aplicó la crema ELA-MAX durante 30 minutos para minimizar las molestias. No se utilizó la crema EMLA debido al efecto vasoconstrictor que ejerce.

Cuidados concomitantes de la piel

Con el objetivo de obtener unos resultados óptimos, todos los pacientes siguen un plan individualizado de cuidado de la piel que sirve para complementar los tratamientos FotoFacialÔ a los que se someten.

Resultados

Se presentan a continuación los resultados de 150 tratamientos panfaciales en 30 pacientes:

 Síntoma                            Grado de mejoría del paciente         % de los pacientes

                                                                                                          con seguimiento

 Eritema facial                      75% o mayor                                      58%

Flushing facial                      75% o mayor                                      53%

Mejoría global rosácea         75% o mayor                                      56%

Telangiectasias faciales        75% o mayor                                      49%

Arrugas faciales                    25% o mayor                                      73%

                                              50% o mayor                                      36%

Tamaño del poro                   50% o mayor                                      79%

Tersura global                       50% o mayor                                      76%

Efectos adversos

¨      Oscurecimiento transitorio de las pecas que desaparece en una semana (68%)
¨      Inflamación transitoria que desaparece a las 24 horas (50%)
 Convalecencia del 0% de los pacientes tras el tratamiento. No aparecieron cicatrices en ninguno de los casos.

Satisfacción del paciente. Mejoría global de la piel constatada

100% constataron una mejoría global: 68% una mejoría notable, 32% una mejoría extraordinaria
100% quedaron satisfechos con los resultados: 64% muy satisfechos, 25% totalmente satisfechos

Conclusión

El procedimiento FotoFacial es una técnica exclusiva consistente en la aplicación de luz pulsada intensa que ha demostrado un alto grado de eficacia en el tratamiento del eritema y flushing faciales provocados por la rosácea.  Además, la técnica FotoFacial es un método no-invasivo que rejuvenece  la piel envejecida por los efectos fotosolares,  con la que se obtiene una mejoría consistente y visiblemente predecible, así como un alto grado de satisfacción del paciente, sin que éste tenga que pasar convalecencia alguna. Los pacientes están muy interesados en el tratamiento FotoFacialÔ debido a sus excelentes resultados, a la facilidad con la que se aplican los tratamientos, a la ausencia del periodo de convalecencia, y también por el riesgo mínimo de efectos adversos que presenta. Con un protocolo estandarizado de tratamiento, los resultados son predecibles y reproducibles.

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