acne excoriee: Medicina preventiva

Showing posts with label Medicina preventiva. Show all posts

Showing posts with label Medicina preventiva. Show all posts

Tipos de vértigo

Vértigo periférico

El vértigo periférico es causado por una lesión otológica. Se da en forma de crisis que produce una sensación rotatoria. Esta puede durar desde minutos a horas, y en los periodos intercríticos la persona está totalmente asintomática. Suele haber hipoacusia habitualmente unilateral, y acompañarse de acufenos. También aparecen manifestaciones vegetativas, tipo nauseas, taquicardia o sudoración fría.

Si un enfermo no reúne estas características no podemos hablar de vértigo otológico ni tampoco de Menière. Solo en los casos de inflamación del nervio acústico aparece un vértigo de tipo periférico, sin hipoacusia ni otra manifestación auditiva.

Vértigo central

Destaca la ausencia de sintomatología auditiva, aunque este detalle puede resultar enmascarado cuando el paciente tiene una sordera previa. Principalmente encontramos una sensación de inestabilidad, que puede comportar incluso caída al suelo. Principalmente tenemos una afección vascular que produce una insuficiencia vascular por arterioesclerosis o por compresión causada por una cérvicoartrosis. La clínica, incluye pérdidas de conocimiento, hemiparesias, hipoestesias, cefaleas occipitales en forma episódica. Entre las crisis la exploración puede ser totalmente anodina. También este tipo de vértigo puede ser la primera manifestación de una esclerosis múltiple.

Vértigo cervical

Se trata de una sensación rotatoria de escasa duración que se desencadena ante una determinada torsión cervical.

Presbivértigo
Envejecimiento fisiológico del sistema vestibular que se acompaña normalmente de una presbiacusia. Se trata de una isquemia laberíntica crónica, y su clínica es eminentemente posicional. Se suele acompañar de una ataxia vestibular.

Para hacer un diagnóstico correcto de estas alteraciones, resulta básica una buena anamnesis donde se descarte o corrobore, cérvicoartrosis, hipoacusias, acúfenos etc etc… y no debemos olvidar las pruebas de coordinación para descartar una posible participación cerebelosa.

Consejos para personas con problemas de circulación en las piernas.

Lo que debemos evitar.

Permanecer ni de pie o sentados durante mucho tiempo.

No utilizar fajas o ligas muy apretadas, que dificulten el retorno sanguíneo.

Evitar fuentes de calor directo a las piernas.

Controlar el exceso de peso.

El uso de anticonceptivos orales, no es recomendable.

Evitar alimentos, especialmente ricos en sal, ya que favorecen la retención de líquidos y el aumento de presión dentro de las venas.

Lo que debemos hacer

Andar 3 km al día. Si esto no es posible, al menos dar paseos cortos pero muy frecuentes.

Si tenemos que estar mucho rato de pie o sentados, lo mejor es ponernos, de vez en cuando, sobre las puntas de los pies y mover nuestras piernas.

Siempre que podamos nos estiramos con las piernas elevadas.

Nadar con frecuencia y darnos asiduamente duchas de agua fría en los pies.

Si hemos de permanecer algunos días estirados en la cama, debemos mover las piernas y los dedos de los pies de arriba a abajo.

Alimentarse correctamente con alimentos ricos en fibra y evitar el alcohol y el tabaco. Las dietas ricas en fibra, disminuyen la presión intraabdominal necesaria para provocar la defecación. Por lo cual si vamos bien de vientre, disminuimos el riesgo de presentar varices o aumentar las que ya tenemos, incluidas las anorectales (hemorroides).

Usar medias elásticas de compresión graduada durante el día.

Tratamiento de las úlceras venosas

Lo más importante es la limpieza:

· Con suero fisiológico, es el menos irritante y no impide la formación de tejido de granulación.
· Agua oxigenada, la efervescencia contribuye al desbridamiento de la úlcera. Se añade un antiséptico que no sea irritante.

Antisépticos para el cuidado de las úlceras venosas:

·         Solución de ácido acético
·         Solución de permanganato potásico
·         Septomida
·         Povidona iodada
·         Solución de Dakin.
La antibioterapia oral que se suele usar es del tipo, cloxacilina, cefalosporina y ciprofloxacino. Los antibióticos tópicos que empleamos son: ácido fusídico, sulfadiazina argéntica y gentamicina (Dermisone triantibiótica®).
El desbridamiento es fundamental, es útil el aceite de rosa mosqueta. Cuando se hace el desbridamiento quirúrgico se puede usar previamente lidocaína en polvo para el dolor, que no da problemas de alergia de contacto. Respecto a los injertos solo son factibles si antes hay un tejido de granulación.
Respecto al cuidado de la zona periférica, se puede usar Eryplast®, pasta de óxido de cinc, o algún corticoide tópico como la crema Flutenal®. Cuando aparece una dermatitis de contacto, es necesario cambiar el tratamiento tópico empleado por suero fisiológico o aceite de rosa mosqueta, y en casos de aparición de tejido exuberante, se puede hacer peeling con tricloroacético a bajas concentraciones.

Artritis reumatoide

En la artritis reumatoide, suele haber, en primer lugar una predisposición genética, con la molécula HLA de tipo II, como la protagonista, que debido a la conjunción de agentes ambientales, desarrolla una alteración en la inmunidad que desemboca en una inflamación crónica. Se usan fármacos antirreumáticos de acción lenta, a menudo combinados con un corticoide como la prednisona.

Los AINE, antiinflamatorios no esteroideos no detienen la evolución de la enfermedad en la mayoría de los casos. Cuando aparece una artritis reumatoide agresiva y progresiva, conviene controlar la inflación en lo posible dentro del primer año. Como tratamiento de mantenimiento se han usado los antimaláricos, pero es una enfermedad de muy larga evolución y se suelen emplear varios ciclos de diferentes tratamientos.

El peor pronóstico lo dan casos de mujeres jóvenes de comienzo subagudo, con afectación simétrica de miembros superiores, o cuando hay numerosas articulaciones afectadas y el factor reumatoide es positivo.

Sobre los betacarotenos

Proporciona el requerimiento nutricional de vitamina A.

FUENTES.

Las verduras de color verde oscuro y anaranjadas-amarillas son buenas fuentes de betacaroteno. Estas incluyen zanahorias, batatas, calabaza, espinaca, lechuga romana, brócoli, albaricoque y pimientos verdes.

PRINCIPIOS ACTIVOS.

A pesar de que el betacaroteno no es un nutriente requerido, la vitamina A es esencial para la salud, y el betacaroteno es convertido en vitamina A dentro del cuerpo. El factor exacto de conversión varía con las circunstancias; en general, 2 mcg. de betacaroteno en forma de complemento se considera el equivalente a 1 mcg. de Vitamina A.

PROPIEDADES. Es un antioxidante

INDICACIONES.

En una nota más positiva, un estudio grande encontró que los complementos de betacaroteno ayudaron a prevenir cataratas en pacientes del estudio, quienes fumaban; Un alto consumo alimenticio de betacaroteno está asociado con una progresión significativamente más lenta de la osteoartritis

CONTRAINDICACIONES.

Cierta evidencia sugiere que los complementos de betacaroteno podrían provocar que la enfermedad hepática alcohólica se desarrolle más rápidamente en personas que abusan del alcohol.

TOXICIDAD. A dosis recomendadas, se cree que el betacaroteno es muy seguro. Los únicos efectos secundarios reportados de la sobredosis de betacaroteno son diarrea y un matiz un tanto amarillo en las manos y pies. Estos síntomas desaparecen una vez que deja de tomar betacaroteno o reduce su dosis.

Sin embargo, el uso prolongado de los complementos de betacaroteno, especialmente a dosis considerablemente por encima de la cantidad necesaria para suministrar la vitamina A adecuada, podría incrementar ligeramente el riesgo de enfermedad cardiaca y ciertas formas de cáncer

DOSIFICACIÓN.

Hasta el día de hoy, no estamos seguros si es o no aconsejable tomar dosis mucho más altas de complementos de betacaroteno que la cantidad permitida para propósitos nutricionales, la cual es de alrededor de 1.5 a 1.8 mg diarios en adultos. En vez de tomar dosis más altas a éstas, probablemente sea mucho mejor incrementar su consumo de frutas y verduras frescas

Espondilitis anquilosante

Se trata de un grupo de enfermedades reumáticas que comparten características comunes, clínicas, radiográficas y de predisposición genética, con una transmisión hereditaria autosómica dominante y asociada con el antígeno HLA B-27.

Aparecen síntomas inflamatorios en las articulaciones, al final del periodo de crecimiento, entre 15 y 24 años, y predomina en hombres. Suele estar relacionada con infecciones del tracto gastrointestinal o genitourinario. Evoluciona clásicamente mediante brotes inflamatorios, que afectan sobre todo a la columna vertebral y grandes articulaciones. La espondilitis anquilosante es la enfermedad más frecuente y característica del grupo de las espondiloartropatías.

Medicina nuclear

Las instalaciones de los centros de diagnóstico que utilizan radiaciones, deben tener instalaciones adecuadas para evitar riesgos potenciales. Las mujeres embarazadas, principalmente al principio de la gestación no deben ser sometidas a este tipo de exploraciones, solo se admitiría en caso de sospecha de tromboembolismo pulmonar y en un embarazo avanzado.

La medicina nuclear ha permitido realizar tratamientos contra el carcinoma de tiroides de forma muy específica, detectar substancias en el cuerpo humano muy específicas, o representar con exactitud, ciertas alteraciones en el ritmo cardiaco.

Se hacen gammagrafías para diagnosticar y evaluar la cardiopatía isquémica y para el seguimiento de esta. Así se determina la extensión y localización del infarto agudo de miocardio. También cuando se hace una prueba de esfuerzo se valora si posterior a esta, aparece aumento del tamaño del ventrículo. Hay que tener en cuenta que en el resultado de estas pruebas, también pueden influir si el paciente está con cierta medicación o si tiene mamas grandes o es obeso. Por otro lado la cuantificación de las comunicaciones, cuando las hay entre las cavidades cardiacas, izquierda-derecha.

Una gran ventaja que tenemos en casi todas las técnicas de medicina nuclear, es que se trata de pruebas no invasivas, cómodas para el paciente y carentes de morbimortalidad.

Otra utilidad de la medicina nuclear es la valoración de diversas alteraciones morfológicas renales y el control evolutivo del trasplante renal, en diferentes exploraciones en uronefrología pediátrica, en casos de reflujo y pielonefritis por reflujo, ayuda al diagnóstico y a la valoración del tratamiento y la evolución de la enfermedad. El renograma isotópico constituye la exploración renal más habitual en medicina nuclear.

También en neumología, para confirmar o descartar la existencia de una patología broncopulmonar. Es una prueba más sensible que la radiografía para detectar bronquiectasias y se debe practicar siempre antes de proceder a una broncografía.

La gammagrafía hepática, está indicada para la valoración de colecistitis, tumores hepáticos o trasplantes.

Sobre el vértigo

Se considera vértigo patológico el producido por una causa orgánica, que provoca lesiones a nivel del sistema vestibular, sean periféricas o centrales. El vértigo es uno de los síntomas precoces más frecuentes de la insuficiencia vascular cerebral, como la aterosclerosis.

El vértigo funcional, sin embargo está provocado por alteraciones funcionales, cuya causa puede ser orgánica extravestibular o funcional como su nombre indica.

Puede aumentar la resistencia periférica al flujo arterial cerebral, por anomalías anatómicas arteriales, tener en cuenta que el cerebro está irrigado por dos pares de arterias, las carótidas internas y las cervicales; que forman el llamado polígono de Willis o círculo anastomótico arterial de la base del cráneo, para contrarrestar posibles perturbaciones circulatorias.

El vértigo cervical puede estar provocado por la artropatía degenerativa a este nivel, con crecimientos óseos en forma de pico de loro, por una degeneración discal a este nivel o debido a alteraciones posturales, como en casos de hiperextensión forzada de la cabeza. En resumen, podemos decir que el vértigo cervical se debe a una insuficiencia de flujo sanguíneo a nivel de la arteria vertebral.

Puede aparecer como una sensación de inestabilidad casi constante, o como una sensación brusca de vértigo giratorio, habitualmente acompañado de cefalea cérvico- occipital con tendencia a irradiación frontal y de manifestaciones visuales como sensación de niebla.

Para el diagnóstico de este tipo de vértigo se buscan puntos dolorosos en la región cervical u occipital, y una posible contractura de la musculatura para vertebral. La radiología es necesaria y los estudios dinámicos de la columna cervical.

Respecto al tratamiento, los vasodilatadores son muy eficaces. También se usan relajantes musculares y vitamina B1.

Vértigo de origen cardiocirculatorio

La hipertensión arterial provoca vértigo en el 20 % de los pacientes, y suele desaparecer con el tratamiento hipotensor adecuado.

En los casos de estenosis aórtica, suele aparecer vértigo con los cambios de posición o el ejercicio físico. También con las arritmias cardiacas o después de cirugías de operados con técnicas de circulación extracorpórea o en pacientes que llevan marcapasos.

Algunas plantas de la Medicina tradicional china

· Ming Mu Zeng Guang Wan

Función: elimina el calor y dispersa el viento, abrillanta la vista y quita la catarata, nutre el Yin y aplaca el hígado.

Indicación: síntomas como visión borrosa, epiforia contra el viento, midriasis, fotofobia, a causa de la debilidad del hígado y de los riñones, catarata, pseudomiopía de la juventud, nictalpía, glaucoma, xeroftalmia.
Dosificación: 15 pildoras, dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· Bi Yan Tong Wan

Función: elimina el calor interno de los pulmones, abre el pasaje obstruído de los pulmones a la nariz, quita la inflamación y la alergia.

Indicación: Rinitis aguda y crónica, rinitis alérgica, sinusitis crónica y síntomas causados por dichas enfermedades: dolores de cabeza, mareos, obstrucción de fosas nasales, flujo de mocos, estornudos, pérdida del sentido de olfato.

Dosificación: 10 píldoras, dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· Qi Xiao Hua Zhi Wan

Función: elimina el calor y reduce la inflamación, activa la circulación sanguinea y remueve la estasis, aumenta la energía vital, levanta el ano y evita una operación.

Indicación: defecación sangrienta causada por hemorroides internas, externas y mixtas. Hinchazón y dolor de ano, prolapso de ano y fisura.
Dosificación: 15 píldoras dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· San Cai Jiang Tang Wan

Función: activa la secreción de la saliva, nutre el Yin, mata el hambre y la sed, fortalece el bazo y reduce el indice de glucosa en la sangre.

Indicación: diabetes y síntomas como polifagia, polidípsia, poliuria, pérdida de peso, disforia, insomnio, agitación, fatiga, disminución de la visión, entumecimiento en las extremidades, hiperlipemia etc.
Dosificación: 10 píldoras, dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· Jiang Ya Xiao Zi Wan

Función: alivia el calor interno en el hígado y apaga el “viento”, nutre el Yin y alivia el Yang.

Indicación: hipertensión, hiperlipemia, arterioesclerosis coronaria, arterioesclerosis cerebral debido a la alta viscosidad de la sangre. Previene la apoplejía y enfermedades cardiacas coronarias.
Dosificación: 15 píldoras, dos veces al día. Se ingieren con agua tibia ( hervida).

· Tiao Jing An Kang Wan

Función: regula la menstruación y fomenta el desarrollo de la progesterona.

Indicación: menstruación irregular, menorragia, oligomenorrea, prolongación o reducción del periodo menstrual, dismenorrea, lumbalgia causada por la inflamación pélvica, esterilidad producida por útero frío y síntomas climatéricos, distensión abdominal, agitación, insomnio, etc.
Dosificación: 10-15 píldoras dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· Qu Shi Juan Bi Wan

Función: elimina el viento y los factores nocivos externos. Promueve la circulación de la sangre para relajar los músculos y tendones. Calienta músculos y calma dolores.

Indicación: artritis reumática, mialgias y dolores en las articulaciones, entumecimiento de las extremidades, torpeza en los movimientos. Parálisis, causadas por el viento, el frío y la humedad.

Dosificación:10 píldoras dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· Qing Re Zhi Yang Wan

Función: elimina el calor interno, rectifica los desordenes de la energía constructiva y defensiva, remueve el viento y calma el prurito.

Indicación: toda clase de dermatosis, tales como psoriasis, neurodermatitis, eczema y dermatitis alérgica.
Dosificación: 10 píldoras dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· Zhi Tong He Wei Wan

Función: fortalece la función del bazo y el estómago. Promueve el funcionamiento del sistema digestivo y alivia dolores.

Indicación: Úlcera gástrica, úlcera duodenal, gastritis crónica, gastritis atrófica y síntomas como distensión abdominal después de la comida, indigestión, anorexia, eructación, regurgitación, nausea, etc.
Dosificación: 10 píldoras dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· Yan Yan Wan

Función: elimina el calor, quita hinchazón y calma el dolor. Promueve la secreción de saliva y vivifica los pulmones.

Indicación: dolor e hinchazón de la garganta a causa de la deficiencia de saliva, y el calor interno de los pulmones. Boca seca y amarga, voz ronca, opresión y dolor de pecho, inflamación de vías respiratorias.

Dosificación: 15 píldoras dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· Zi Shen Shi Wei Wan

Función: nutre el Yin y tonifica los riñones.

Indicación: síntomas producidos por la deficiencia del Yin en los riñones, tales como mareo, amnesia, insomnio, agitación, micción frecuente, zumbido de oídos, sordera, pérdida de peso y fatiga. Dosificación: 10-15 píldoras dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

· Gu Ci Xiao Tong Wan

Función: nutre el hígado y los riñones; activa la circulación sanguínea y refuerza la energía vital, fortalece huesos y músculos, elimina el frío y calma dolores.

Indicación: entumecimientos de los 4 miembros, dolor de hombros, espalda y piernas, etc.

Dosificación: 15 píldoras dos veces al día. Se ingieren con agua tibia (hervida).

Meningitis infecciosa

La infección del espacio subaracnoideo, se manifiesta como una enfermedad febril aguda o subaguda con síntomas como cefalea, náuseas, vómitos o alteración del nivel de conciencia.

Debido a la alta tasa de mortalidad, la meningitis aguda se considera una emergencia médica, que requiere diagnóstico temprano, determinación rápida del agente etiológico y determinación del tratamiento adecuado en los primeros 30 minutos en pacientes agudamente enfermos. Luego a no ser que se detecte una disminución del nivel de conciencia, ante esta situación se debe hacer una punción lumbar, para analizar el líquido cefalorraquídeo y ver la posible etiología.

Muchas veces la meningitis se relaciona con una otitis media aguda o una neumonía previa. Una variedad es la meningitis neonatal, con mortalidad elevada y con signos meníngeos poco aparentes. En los adultos la más frecuente es la meningitis neumocócica, que suele tener factores predisponentes con una neumonía previa, alcoholismo, sinusitis o endocarditis.

La meningitis meningocócica, se da en adultos jóvenes y niños, sobre todo en invierno y primavera. Tiene una mortalidad del 50 % aproximadamente y suelen presentar lesiones purpúricas. Hay tipos diferentes de meningitis, según la clínica, recurrente o parcialmente tratada, de origen vírico o por gram negativos. Por Mycoplasmas o secundaria a una sífilis. Cuando los síntomas neurológicos persisten durante 4 semanas, se habla de meningitis subaguda o crónica. También podemos ver la meningitis tuberculosa o una forma crónica similar pero causada por hongos.

Medicación

En el anciano, deben revisarse periódicamente los tratamientos farmacológicos, y suspender lo que sea innecesario.

Los AINE, antiinflamatorios no esteroideos, por su mecanismo de acción, inhibiendo la síntesis de prostaglandinas, pueden incrementar las reacciones alérgicas. Por ello deben administrarse con precaución en pacientes con asma, alergias, atopias, úlceras pépticas o tendencia a las hemorragias. En asociación con opioides disminuyen las dosis de estos y disminuyen los posibles efectos de depresión respiratoria. Un ejemplo de AINE es el ibuprofeno.

La codeína de liberación controlada es un correcto analgésico frente al dolor crónico.

Enfermedad diverticular de colon

El cuadro clínico de la diverticulitis aguda es igual al de la apendicitis pero en el lado izquierdo, con fiebre, nauseas, vómitos y dolor.

Cuando hay hemorragia, suele ser indolora y cesa espontáneamente en el 80 % de los casos. Las complicaciones de las diverticulitis son los abcesos pericólicos, las fístulas, obstrucción intestinal o peritonitis generalizada, siendo esta última la más infrecuente y grave. Dentro de los procedimientos diagnósticos la radiología con enema opaco es el principal, si bien debe hacerse con extremo cuidado. La endoscopia o la colonoscopia son rutinarias, particularmente cuando hay historias de rectorragias.

Respecto al tratamiento lo primero es aumentar el contenido de fibra de la dieta. Se usan espasmolíticos y cuando el dolor va acompañado de ansiedad, se usan ansiolíticos a dosis pequeñas. Cuando hay hemorragias se hace resección quirúrgica del segmento sangrante. Pero en general la cirugía se deja para último lugar, ya que se ha demostrado la recidiva de los divertículos, y solo se hace en casos de fístula o de obstrucción intestinal. En casos que aparece un abceso también se reseca con la cirugía.

Agentes causantes de alteraciones en el feto o embriopatías

Aproximadamente el 80 % de las embarazadas, consumen por prescripción médica los más variados medicamentos. Los analgésicos y antipiréticos no parecen tener efecto sobre el feto, incluso se deben utilizar en casos de fiebre puesto que esta sí puede afectar.

Los antibióticos en cambio dependiendo de cuál se administre sí que pueden perjudicar el desarrollo de la gestación, los tuberculostáticos y la estreptomicina son ototóxicos, las sulfamidas pueden ocasionar retraso en el crecimiento… etc. La medicación para la epilepsia puede causar retraso mental en el feto y los inmunosupresores, retraso psicomotor.

Así mismo se deben evitar los sedantes y antidepresivos, los anticoagulantes y los antidiabéticos orales. Cuando se toman derivados del ácido retinoico hay que advertir a la paciente del riesgo que supone para el feto en caso de quedarse embarazada.

Respecto a las vacunas deberían hacerse antes del embarazo, y en todo caso solo se administran en esta época, las vacunas con gérmenes muertos y los toxoides. Si se trata de la vacuna contra la rubeola está absolutamente contraindicada, y se debe esperar al menos 2 ó 4 meses después de la vacuna para quedarse embarazada. Respecto a la vacuna antirrábica, dada la gravedad de la enfermedad, deberá utilizarse en caso necesario, y por último respecto a la antitetánica, estará aconsejada incluso en algunos casos.

Respecto a los tóxicos, uno de relevancia es el mercurio, que puede contaminar alimentos como el pescado, y produce graves lesiones neurológicas. Otro tóxico habitual, el alcohol, puede producir el Síndrome alcohólico fetal, por lo que debe desaconsejarse el consumo de bebidas alcohólicas durante el embarazo.

El 30-50 % de los hijos de madres alcohólicas durante el embarazo, resultan afectos con mayor o menor intensidad; el enanismo y el déficit mental es frecuente.

Respecto al tabaco, está ampliamente demostrado que los hijos de madres fumadoras, presentan al nacimiento un peso inferior.

Infecciones como la toxoplasmosis, en el adulto puede pasar desapercibida, pero en el feto causa múltiples manifestaciones clínicas de mayor o menor gravedad, según el momento del embarazo en que se ha producido el contagio de la madre.

Tumores malignos de colon y recto

La importancia del carcinoma colorrectal, radica en su elevada incidencia. Aunque es verdad que existe un componente genético en la aparición de estos tumores, el factor más importante es el medioambiental. Se da de forma más frecuente en países desarrollados y más en el varón. Además cuando personas de tercer mundo emigran acaban igualando la incidencia a las zonas desarrolladas. La dieta y en concreto el contenido en fibra de la misma es un factor importante en la aparición de tumores de colon.
En los casos de carcinoma de colon hereditario, la edad de aparición suele ser antes de los 50 años. Aumenta el riesgo a partir de los 40 años, se duplica su incidencia cada 10 años a partir de esta edad, y también cuando hay una enfermedad inflamatoria intestinal previa. Y está aceptado que la mayoría de los tumores de colon aparecen a partir de adenomas benignos preexistentes, o lo que es lo mismo, pólipos adenomatosos.
Los mecanismos de diseminación de estos tumores, suele ser local, linfática o venosa principalmente. La sintomatología difiere según la localización. Los síntomas más clásicos son la presencia de sangre roja en heces y los cambios en el ritmo intestinal.
Los métodos de localización tumoral, incluyen el enema opaco, la recto-sigmoidoscopia, y la colonoscopia. Es obligatoria la determinación del antígeno carcinoembrionario, CEA, en sangre. También se valora la extensión local del tumor y las posibles metástasis hepáticas.
El tratamiento del carcinoma de colon y recto es quirúrgico si esto es factible. Cuando se localiza en el canal anal, es factible combinar el tratamiento con radioterapia y quimio. Cuando la enfermedad está diseminada invade el hígado y da metástasis en hueso y cerebro.

Algunos términos médicos

Se habla de una malformación o defecto congénito cuando está presente en el momento del nacimiento.

Se habla de hipoplasia cuando existe un subdesarrollo de un órgano o tejido y de hiperplasia cuando lo que tenemos es un sobredesarrollo. La hipertrofia o hipoatrofia, se refiere al aumento o disminución del tamaño de las células de un tejido u órgano.

La atrofia aparece cuando disminuye un órgano o tejido como consecuencia de la reducción del tamaño o número de células que lo integran.

La agenesia se refiere a la ausencia de una parte del cuerpo debido a la carencia del primordium. Cuando el primordium existe, pero ocurre un fracaso en el desarrollo, entonces lo llamamos aplasia.

Hablamos de malformación congénita, cuando tenemos un defecto estructural resultante de un error innato de la morfogénesis o anomalías debidas a problemas intrínsecos de las estructuras que se desarrollan. La deformación es debida a una causa extrínseca.

El síndrome ocurre cuando se da un conjunto de malformaciones de la misma etiología.

Encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido

La lesión cerebral por hipoxia e isquemia es la causa más frecuente de mortalidad y morbilidad en el recién nacido. Ocurre una falta de oxígeno, y un déficit en el riego sanguíneo que afecta al cerebro. La asfixia perinatal es sobre todo un fenómeno intrauterino, y las causas pueden ser ligadas a la madre, por alteraciones placentarias o en relación con el niño.

El cerebro requiere aporte constante de glucosa y oxígeno y la disminución de este, origina modificaciones en el metabolismo neuronal. En los casos de encefalopatía leve, los síntomas son máximos durante las primeras 24 horas después del parto y luego disminuyen progresivamente para desaparecer al final de la primera semana. Hay una cierta disminución en el reflejo de succión.

Un grado mayor, la encefalopatía moderada, muestra una disminución del estado de conciencia durante al menos 12 horas después del parto. El reflejo de succión es débil o está abolido. Hacia el final del tercer día, suele aparecer una tendencia a la recuperación, que se caracteriza por un aumento de los niveles de conciencia, en caso contrario el pronóstico es peor.

En los casos de encefalopatía severa, hay estupor o coma, y la mejoría se suele apreciar entre 12 y 20 horas tras el parto. Después de las 72 horas, los supervivientes, mejoran gradualmente en días o semanas.

El diagnóstico de esta encefalopatía neonatal depende de una adecuada historia y minuciosa exploración neurológica.

Las medidas preventivas se basan en el reconocimiento de los factores de riesgo en la madre y embarazo.

Las medidas generales del tratamiento del neonato asfixiado se dirigen a eliminar la hipoxia y la isquemia, si existe. Una vez corregida la hipoxia por una adecuada oxigenación, los esfuerzos deben dirigirse a mantener una buena perfusión. La glucemia debe mantenerse entre 45-100 mg por dl.

Si existen convulsiones, deben tratarse con la máxima rapidez, ya que su presencia incrementa el consumo de oxígeno en el cerebro hasta 5 veces.

Menú de emergencia

- Sopa de marisco o consomé o cocktel de marisco.
- Carne o pescado a la plancha, con lechuga aliñada o espinacas.
- Café y/o una naranja.
Tentempié o picar entre horas
- Fiambres o embutidos no salados (2-3 lonchas mañana y tarde).
- Aceitunas verdes o negras. - Pepinillos.
- Huevos cocidos, fritos, en tortilla o revueltos.
- 2 ó 3 lonchas de bacón o salchichas tipo Frankfurt.
- Atún en escabeche o en aceite.
- Boquerones en vinagre. - Pollo cocido o codillo.
- Chuletas de Sajonia o Roastbeef a la inglesa.
- Marisco natural o cocido. - Cogollos de lechuga aliñados.
Bebidas
- 1 ó 2 whisky a la semana.
- 1 copa de cava, que sea brut. - Consomé natural. - Zumo de limón natural. - Café, té o infusiones. - Agua mineral.
Recordar beber agua mínimo 1.5 l.

Embriopatías y fetopatías

Respecto a la toxoplasmosis, si la mujer es seronegativa, debe evitar el consumo de carne poco cocida, los alimentos contaminados con tierra y los animales domésticos especialmente los gatos. Se deben realizar controles serológicos cada 2 meses a fin de detectar precozmente la seroconversión.

Otra enfermedad grave de contagio materno fetal es la sífilis, si la madre está afectada a partir del 5º mes de embarazo se produce la transmisión al feto. Hay una forma de aparición tardía a los 5 años de edad, y corresponde sobre todo a secuelas de lesiones previas.

La rubeola da lugar a malformaciones en los órganos del feto. El citomegalovirus, suele transmitirse al feto en el canal del parto o después con la leche materna o la saliva. El problema es que puede causar secuelas neurológicas, como retraso mental, defectos visuales o sordera.

El Herpes simple, produce en el neonato una infección sintomática y a menudo letal; se suele contaminar en el canal del parto. El estreptococo beta-hemolítico del grupo B, es habitual en el tracto genital femenino, suele ser asintomático, pero en el recién nacido produce una forma séptica en las primeras 12 horas de vida, con mortalidad del 50%, y una forma meníngea tardía, que se inicia en la primera o segunda semana de vida.

La hepatitis B, permite actualmente aplicar medidas profilácticas en el recién nacido para evitar la transmisión de la madre al feto o al neonato. Respecto a la infección de la madre por el virus Varicela Zoster, puede dar anomalías congénitas.

Por último el SIDA, que muestra un cuadro parecido al adulto.

Agentes físicos que afectan al feto: Las radiaciones sobre todo en el primer trimestre. La hipertermia materna, que ha producido incluso deficiencia mental.

La malnutrición materna afecta el embarazo, la fenilcetonuria materna que causa retraso en el crecimiento. Y la diabetes mellitus materna, puede tener graves repercusiones sobre el producto de la gestación.

Trauma obstétrico

La incidencia del trauma obstétrico ha disminuido considerablemente en los últimos años, debido principalmente a las posibilidades de diagnóstico prenatal.

La aparición de hemorragias intracraneales, tras el trauma perinatal, cuando son pequeñas puede no dar manifestaciones clínicas hasta pasadas 24 horas o más tras el nacimiento. Puede existir irritabilidad o alteración del nivel de conciencia. Es más frecuente en prematuros que en los nacidos a término. El pronóstico es favorable en casos asintomáticos o con convulsiones pero con estado neurológico interictal normal. Respecto al tratamiento requiere mantener un transporte de O2 adecuado al cerebro y al resto de los órganos. Existe riesgo de convulsiones y edema cerebral y es obligado el tratamiento precoz de las mismas.

Las lesiones en la médula espinal, aparecen de forma más frecuente en presentación podálica y con hiperextensión de la cabeza. Se suele producir por estiramiento de la médula. En ocasiones el primer síntoma es la retención urinaria junto a un tránsito intestinal disminuido por falta de tono muscular.

Lesiones de los pares craneales, como la parálisis facial, se produce por una presión excesiva contra el sacro materno o con el fórceps en el momento del parto. La lesión intraútero es menos frecuente. La rama mandibular es la que se lesiona de forma más frecuente. La clínica, presente desde el primer o segundo día de vida, se hace evidente cuando el niño llora. Cuando hay parálisis del orbicular, se instilan lágrimas artificiales, cada 4 horas para proteger la córnea.

Cuando la lesión da lugar a parálisis de los dos o uno de los miembros superiores, debido al trauma en el parto, si se observa una clara mejoría en las 2 primeras semanas, podemos predecir la recuperación, pero si la falta de mejora persiste hasta los 6 meses de edad, sugiere un déficit permanente.

En los casos de parálisis del diafragma, se suelen recuperar espontáneamente tras varios meses de evolución. Suele ser unilateral, y se da más en partos complicados de presentación podálica. La clínica consiste en episodios de apnea y asimetría torácica.

Dependencia de benzodiacepinas

Fármacos eficaces para tratar la ansiedad y el insomnio, son los más utilizados en todo el mundo y actualmente hay personas dependientes de ellas sin que sean conscientes de ello. Se sabe que su eficacia no se mantiene a más de un año. Su uso más común es el tratamiento de los trastornos emocionales, el insomnio y algunos casos de espasticidad muscular. También es el tratamiento de elección para la desintoxicación de alcohólicos.

Cuando se administran vía oral tienen distinta velocidad de absorción. Dosis múltiples, pueden dar fenómenos de acumulación, de forma que los efectos pueden persistir varios días tras la interrupción de un tratamiento continuado.

Son medicamentos relativamente seguros, aunque su uso para el insomnio se suele desarrollar una tolerancia y producen a menudo resaca matinal. Pueden afectar el rendimiento cognitivo y psicomotor, luego afecta a la conducción de vehículos y más aún cuando se mezcla con alcohol.

Se ha demostrado que tras la ingesta de benzodiacepinas en periodos prolongados, aparecen signos y síntomas de abstinencia, aunque tienen menor capacidad de abuso y menor susceptibilidad de producir dependencia que otros barbitúricos o hipnosedantes. De todas formas debemos dosificarlas lo más bajo posible porque tendremos menos efectos adversos. Evitar la repetición de la prescripción en pacientes con graves problemas de personalidad.