Resonancia magnética

¿Qué es una resonancia magnética o en que consiste y para que sirve?

Es un método diagnóstico, que no necesita contraste y puede proporcionar imágenes de gran definición. Se usa un campo magnético y ondas electromagnéticas, luego la única contraindicación absoluta para el uso de este tipo de método diagnóstico es el que la persona sea portadora de un marcapasos o clip metálicos intracraneales. Con esta técnica de diagnóstico por imagen, junto al TAC, se categorizan muchos tumores y se define su grado de invasión.

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Mamoplastia

1.    Cuéntenos sobre las prótesis de mama, ¿no se ponen siempre en exactamente en el mismo sitio ni de la misma forma? Es así ¿?

Se pueden colocar, o detrás de la glándula o detrás del músculo pectoral, aunque hoy en día casi todas se suelen colocar detrás del músculo porque a pesar de ser algo más molesto, el resultado final queda más natural. Además la vía de abordaje puede ser sub-mamaria, areolar y axilar. La primera vía descrita fue la sub-mamaria, y se colocaba retro-muscular. Las demás vías se usan dependiendo delas indicaciones previas a la cirugía, tanto por parte del paciente como del cirujano. El problema que puede dar esta cirugía siempre es la contractura de la cápsula que rodea a la prótesis.

2.    Ya que estamos, ¿Qué otras complicaciones pueden aparecer con la cirugía de aumento de mama? Que todo debemos saberlo…

De entrada el hematoma, que si es importante, entonces hay que llevar la paciente al quirófano para evacuarlo y revisar la hemostasia. La infección es muy poco frecuente, pero si se produce es difícil salvar el implante, entonces actuaría como cuerpo extraño y solo después de resolver la infección se puede volver a colocar el implante. La rotura de la prótesis supone en el acto quirúrgico su reposición. Asimetría porque se coloquen las prótesis a distinto nivel o cuando hubiese una asimetría previa que no se ha corregido correctamente.

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Sobre la alergia a la insulina

1.    ¿se puede dar el caso de una persona alérgica a la insulina?

Es raro que ocurra, pero hay descritos casos de personas diabéticas y alérgicas a determinadas insulinas comerciales. Cada vez menos porque están más purificadas y provocan menos alergias. Antes se han dado casos de urticaria y broncoespasmo. Se ha dado de forma más frecuente en personas mayores de cuarenta años y durante el primer año de tratamiento con insulina. A veces ha ocurrido una resistencia a la acción de la insulina y se ha tratado con corticoides con buen resultado.

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Sobre la menopausia

1.   Realmente cuando se puede afirmar que una mujer tiene la menopausia ¿? Hay un parámetro concreto o simplemente cuando deja de venir la regla ¿? Porque también ocurre que durante un tiempo en algunas personas la menstruación viene irregular ¿?

Claro, en primer lugar tendríamos la peri-menopausia o climaterio que recogería el periodo desde un tiempo antes de cese de la menstruación hasta incluso 1 año después. La menopausia sería el cese total de las menstruaciones por pérdida de la actividad ovárica, y suele ocurrir a los 50 años. La postmenopausia no se puede determinar hasta que no pase al menos 1 año desde que la mujer tiene la última regla. Los trastornos pre-menopaúsicos  suceden hasta 2-3 años antes de la desaparición total de las menstruaciones.

2.    ¿Qué ocurre durante este periodo en los huesos, como es la situación por la que aparece la osteoporosis?

El metabolismo del hueso funciona de forma que el 7 % de la masa ósea se remodela anualmente, mediante un proceso de reabsorción que dura de 1 a 3 semanas, después durante 2 semanas tenemos una inactividad que sigue de una neoformación durante unos 3 meses. El pico máximo de masa ósea que tenemos alcanza los 35 años, y a partir de entonces se produce una pérdida anual del 1 %. Con la caída de los estrógenos de la menopausia la pérdida de la masa ósea sube del 3 al 10 % anual. Ello supone que en los 10 años posteriores a la menopausia la mujer pierde la mitad de la masa ósea que a lo largo del resto de su vida.

3.    Entonces ¿Qué riesgos tiene la osteoporosis realmente ¿?, y como se detecta el problema ¿?

El principal riesgo, que además es proporcional a la pérdida de masa ósea son las fracturas. La evaluación de la masa ósea se debe hacer mediante la densitometría, porque por la radiografía simple no se aprecia hasta que se ha perdido al menos un 30 %. La densitometría también está indicada en casos de tratamientos prolongados con corticoides o hiperparatiroidismo. Se ve como se pierde altura de las vertebras y acaba deformándose la columna vertebral.

4.    ¿Cuál es el mejor tratamiento para la osteoporosis menopáusica?

En primer lugar el mejor tratamiento sería la reposición estrogénica, junto a la administración de suplementos con calcio y vitamina D. El tratamiento debe ser prolongado por lo menos de 5 a 10 años, con un mínimo de 7 años, ya que se ha visto que el cese del tratamiento lleva a una pérdida intensa de masa mineral ósea, con el consiguiente aumento de riesgo de fractura sobre todo en la cadera y la columna. Cuando no se pueden administrar estrógenos, entonces se da calcitonina o fármacos inhibidores de la reabsorción ósea.

5.    Y entonces la terapia hormonal sustitutiva o el tratamiento con estrógenos después de la menopausia, ¿Qué otros efectos tiene?

Tienen un efecto cardioprotector, incluso se ha visto en mujeres con infarto previo puede reducir hasta un 50 % la recidiva. Previene además la aparición del Alzheimer  hasta en un 30 %, porque incrementan el riego sanguíneo del cerebro. También hay estudios sobre el efecto preventivo sobre el cáncer de colon. Si que debemos tener en cuenta que este tratamiento se debe dar antes de 5 años después de la menopausia, y es muy conveniente administrarlo en casos de menopausia precoz.

6.    Cuéntenos algo de los casos en los que estaría contraindicado la terapia hormonal sustitutiva…

En mujeres que hayan sufrido algún tipo de carcinoma de útero o mama. En casos de enfermedades graves del hígado o alto riesgo de tromboembolismo, es decir, trombos. Tampoco debe administrarse en casos de melanoma o lupus eritematoso. Hay que tener en cuenta que la terapia hormonal sustitutiva es conseguir unos niveles de estrógenos parecidos a los encontrados en la premenopausia, y se combina con gestágenos o progesterona, porque se ha visto que tiene un efecto más beneficioso sobre el útero.

7.    ¿Cómo se administran?

En las mujeres sin útero se suele dar solo estrógenos en una pauta continuada, o combinación estrógenos progestágenos de forma continua y no aparece sangrado o también combinando estas dos hormonas pero de forma cíclica, dejando un periodo para la menstruación o sangrado. Avisar que cualquier pauta administrada mucho tiempo puede hacer que no venga el sangrado y esto es normal. Ni que decir tiene que estos tratamientos deben llevar un estricto control médico, y antes de iniciar el tratamiento será necesario un chequeo con mamografía y citología incluida.

8.    Y ¿Qué efectos secundarios, digamos no deseados, pueden aparecer cuando se sigue un tratamiento hormonal sustitutivo?

Podríamos tener hinchazón abdominal, dolor en las mamas, cefaleas, sensación de nauseas, calambres musculares… hay mujeres que no toleran bien los gestágenos y sienten ansiedad, síntomas depresivos y tensión y malestar en las mamas, con lo que se le dan solo estrógenos. Respecto a la duración del tratamiento siempre se debe individualizar.

9.    Por último hemos tenido una llamada esta semana preguntándonos sobre la ecografía y el TAC o la tomografía computerizada ¿?

La ecografía es una prueba de diagnóstico no invasiva, mediante el uso de ultrasonidos,  y útil para aclarar muchas patologías. No es costosa y también sirve para el seguimiento de la evolución de ciertos tumores, por ejemplo. La tomografía computerizada es un método diagnóstico que utiliza los rayos X, útil en multitud de procesos. Se obtienen imágenes seccionales anatómicas del cuerpo humano, y cuando queremos diferenciar los vasos sanguíneos entonces se usa contraste, al igual que en las radiografías. Se usa para el diagnóstico de multitud de alteraciones vasculares.

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Tratamiento de las varices

1.    ¿Qué varices son las que realmente se pueden tratar con inyecciones de esclerosis?

Se tratan en primer lugar las llamadas teleangiectasias, que son las venas cuyo calibre varía entre 0,1 y 1 mm de diámetro. Pasado este valor de diámetro se consideran varicosidades, pero aun así se pueden tratar con inyecciones de esclerosante, en mi criterio hasta unos 3 mm como máximo. Son típicas las teleangiectasias que aparecen encima del tobillo y del maléolo interno, otras aparecen por problemas de reflujo dependiente de varicosidades mayores. También se tratan las pequeñas venas que aparecen en las zonas del muslo con celulitis por la fibrosis de la propia celulitis que presiona las venas.

2.   Y como funciona el tratamiento ¿? Porque sé que después hay que llevar un vendaje o unas medias especiales de compresión fuerte, y cuantas sesiones son necesarias ¿?

Lo normal después de una sesión de esclerosis de varices es que se usen una medias de compresión fuerte, los vendajes son más incómodos y las medias es mejor llevarlas durante todo el tratamiento. Se hacen sesiones cada 7 ó 10 días y a veces se esperan 2 semanas cuando aun quedan marcas de la sesión anterior. El número de sesiones está claro que depende de la gravedad del problema de la persona. También inmediatamente después del tratamiento la paciente lleva unos algodones y esparadrapos que conviene dejarlo al menos unas 5-6 horas en mi opinión. Pasado este tiempo la persona ya se los puede retirar ella misma en casa.

3.   ¿Cuándo las varices son más gruesas y se deben operar, podría contarnos sobre el tipo de cirugía que resuelve este problema? ¿es muy complicada?

No para nada, se trata de una cirugía de flebectomía ambulatoria, que se realiza con anestesia local. Creo siempre es mejor que es anestesista esté presente y contemple la posibilidad de una sedación. De todas formas la paciente se va a casa después de un par de horas acabada la intervención con la pierna en cuestión vendada. Este vendaje se retira en unas 48 horas y se deja unas medias de compresión fuerte durante unas 3-4 semanas siguientes a la intervención. Es una cirugía con buenos resultados y muy agradecida.

4.    Entonces que complicaciones o cuestiones tendríamos que tener en cuenta con respecto a esta intervención ¿?

El médico debe ser buen conocedor de la técnica, por supuesto. Pueden aparecer pigmentaciones derivadas de los morados o las equimosis que puedan aparecer con la intervención que se resuelven con el tiempo y también pequeñas venitas rojas como consecuencia de algunas venas perforantes, esto es inevitable y cuando aparecen pues se deben esclerosar en un acto posterior. Son complicaciones de carácter transitorio y estético, siempre que la intervención se realice de forma correcta y en un quirófano adecuado. Respecto al sol se debe evitar al menos un mes después de la cirugía.

5.    ¿Cuánto tardan en desaparecer las pigmentaciones?

Las equimosis desaparecen en un par de semanas, y ocurren en dos tercios de los casos. También aparecen flictenas mecánicas, por la compresión del vendaje y se resuelven de 3 a 8 días. La pigmentación post-inflamatoria, que ocurre cuando la luz solar incide sobre la piel eritematosa o enrojecida, es la más frecuente y desaparece en 6 meses, la pigmentación por depósito de hierro es más rara. A veces aparece eczema cutáneo por alergia al esparadrapo.

6.    Además de las incidencias a nivel cutáneo, ¿Qué otro tipo de efectos no deseables podrían ocurrir?

Pueden aparecer varicosidades o teleangiectasias secundarias al tratamiento tanto de escisión de la safena o de esclerosis. Linforrea transitoria, es decir, edema linfático que suele desaparecer en una semana con compresión mecánica, esto ocurre más después de la cirugía, así como la hemorragia en la primera cura pero es mínima. Cuando el edema es persistente es porque ya existía antes de la intervención. Hay algunos casos de flebitis pero siempre es leve.

7.    Y cual en su criterio es el tratamiento ideal para las varices ¿?

Cada caso tiene su tratamiento, y a veces no es uno simple sino combinado. No existe un tratamiento ideal. Hay varices cuyo único tratamiento debe ser quirúrgico, otras que pueden ser tratadas mediante tratamiento esclerosante y sus diferentes modalidades, y otras en las que hay que aplicar los dos procedimientos.

8.    Supongo que cuando se hace el tratamiento quirúrgico necesitará una preparación adecuada del paciente, ¿Cómo es esta?

Si claro pero como en cualquier intervención quirúrgica. Solemos administrar vitamina k, vitamina c y medicación para la circulación. Posterior a la intervención se administran antibióticos, antiinflamatorios y calmantes para el dolor si fuese necesario. También se suele recetar un protector gástrico.

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Sobre la obesidad

1.    ¿cuál es el papel real de la ingesta de fibra alimentaria en la dieta? Es realmente tan beneficiosa o no ¿?

Desde hace tiempo la fibra, como ejemplo el salvado o los mucílagos, se utiliza con éxito en el tratamiento del estreñimiento. Sin embargo en los casos de estenosis o de mal funcionamiento motor digestivo estaría contraindicado, así como en caso de mal funcionamiento del páncreas.  En las personas diabéticas sin embargo, el aporte de fibra en la dieta, 10 gr de fibras solubles y 20-30 gr de insolubles mejora la enfermedad hasta el punto de disminuir los requerimientos de insulina.

2.    ¿Cómo definiría usted la obesidad?, simplemente como un exceso de peso por encima de un nivel ¿?

Se podría definir como un exceso de grasa corporal que se traduce en un incremento de peso. Y a la que se llega por un aumento de la ingesta alimentaria o por una disminución de la actividad física. Este problema afecta a un 54 % aproximadamente de la población española, lo que significa que hoy en día, cada 2 españoles uno presenta este problema. Está en constante crecimiento y afecta más al sexo femenino, aunque también hay un factor hereditario importante que influye en este problema.

3.    Y realmente cuales son las causas que podrían llevar a la obesidad ¿? Siempre es lo mismo o tendríamos diferentes situaciones supongo ¿?...

No solo tenemos como hemos comentado un factor genético, parece que afecta más a las mujeres porque el metabolismo es más bajo, y se da más en las clases sociales más bajas o las más altas, o sea que hay aspectos culturales que afectan a este problema.

4.    En lo que respecta a las pastillas que se toman… realmente para tratar casos de sobrepeso, cuando se toman laxantes u otras o ¿son siempre necesarios?

El estreñimiento es un efecto colateral de muchas dietas, entonces es frecuente tomar laxantes, pero solo se justifica su uso si realmente está indicado. Otras veces se toma fibra simplemente para aumentar el bolo fecal, esto da como efecto secundario flatulencias. Otro tipo de fármaco usado a veces en los tratamientos de adelgazamiento son los diuréticos, a veces la tensión arterial esté elevada debido al propio sobrepeso, y entonces se justifica su uso durante un periodo de tiempo hasta que los parámetros se normalicen.

5.   Sabemos que en el adelgazamiento o la ganancia de peso de una persona influye el estado de la glándula tiroides, pero tomar fármacos que puedan alterar el funcionamiento de esta glándula o tomar hormonas tiroideas no es bueno para la salud, no es así doctora ¿?

Las hormonas tiroideas solo están indicadas su administración en casos de hipotiroidismo. Si se prescriben compuestos con yodo como el caso del alga fucus, que se prescribe por su contenido en yodo y ayuda al funcionamiento de las hormonas tiroideas.

6.    Puede el sobrepeso o la obesidad en sí misma provocar problemas de hígado ¿?

Las causas más frecuentes de hígado graso son la obesidad, la diabetes y el alcohol. En el caso de la obesidad, los lípidos o grasas se acumulan en el hígado, sobre-todo cuando tenemos más acúmulo de grasa a nivel abdominal. Estos acúmulos de lípidos pueden incluso llegar a formar quistes de grasa, y evolucionar hacia un hígado graso y posterior cirrosis. De hecho ocurre que al adelgazar los parámetros que determinan el funcionamiento del hígado se normalizan en la mayoría de los casos.

7.    Y que tratamientos de medicina estética podrían ser los más adecuados para aplicarlos a una persona que está siguiendo una dieta de adelgazamiento ¿?

Hay muchos  y combinan bien como coadyuvantes en el adelgazamiento, como ejemplo la gimnasia pasiva para tonificar la musculatura o la mesoterapia con distintas combinaciones de principios activos para activar el tejido graso o drenar el líquido retenido. También la Presoterapia que hace efecto de drenaje de las extremidades inferiores. La cavitación que utiliza los ultrasonidos y ayudan al tratamiento de adiposidades localizadas.

8.    Cuéntenos, que factores o cuales son las causas por las que aparece la celulitis, o si hay algún factor predisponente ¿?

Principalmente existe un factor hereditario y un factor hormonal. El factor hereditario aunque es importante, como casi siempre se puede modificar por los buenos hábitos de modus vivendi o incluso dietéticos. El factor hormonal se relaciona casi exclusivamente con los niveles de estrógenos, y claro está los embarazos, aunque también otras alteraciones hormonales como el caso del hipotiroidismo influyen en la aparición de celulitis. Los factores secundarios son el ejercicio físico, es decir el sedentarismo, la alimentación deficiente o las afecciones osteomusculares. Además también influyen alteraciones hepáticas y digestivas.

9.    ¿Qué son las cicatrices llamadas queloides? Y  ¿Cuándo aparecen o porqué o en que casos?

Es una forma anómala de cicatrización en la que aparece una cicatriz roja y abultada. Principalmente aparece después de traumatismos pero claro está también después de una cirugía, sobre todo cuando la cirugía es en la parte central del cuerpo. Se ha estudiado la mayor probabilidad de aparición cuando en la herida hay un cuerpo extraño pero no siempre es así, pueden darse incluso en ciertos tipos de acné o después de vacunaciones. En medicina se distingue entre una cicatriz hipertrófica y un queloide aunque son muy similares tienen algunas diferencias, por ejemplo, este último es más irritable y doloroso.

1.Y entonces ¿Cómo se trata este problema?

Debe descartarse la escisión quirúrgica porque en la mayoría de los casos aparece de nuevo. Se trata con inyecciones locales de corticoides y nitrógeno líquido aplicado de forma local. También se usa hialuronidasa infiltrada intralesionalmente en el propio queloide. Se deben hacer varias sesiones con distancia de unos 15 ó 20 días entre ellas.

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Adelgazamiento, gasto energético

Y respecto al gasto energético de una persona, es verdad eso que se dice que si no comemos suficiente o suficientes veces baja mucho el metabolismo basal y dificulta el adelgazamiento ¿?

Ocurre que el gasto energético se afecta cuando la ingestión de alimento es enorme o muy reducida, pero en fin con una lógica. Tras una comida y durante unas 4 horas, tenemos un efecto térmico debido a la ingestión de alimentos. Además tenemos un gasto añadido que supone la propia digestión de los alimentos, la absorción e incluso la asimilación de los nutrientes. Por el contrario la restricción calórica da lugar a una reducción del metabolismo en estado de reposo.

     Cuando se evalúa los parámetros de una persona, ¿Qué medidas piensa usted que serían más adecuadas para saber su grado de obesidad o de pérdida de peso?

La medida del pecho tomada alrededor del hueco de las axilas, la cintura y la cadera son las básicas. También se hacen otras mediciones como la zona alta y media de la pierna, la pantorrilla y el tobillo. La armonía del cuerpo femenino normal, corresponde la medida de la cintura 30 cm menos que la medida de la cadera, y la cadera no debe tener más de 5 cm superior a la medida del pecho. El muslo debe medir 40 cm menos que la cadera.

Está claro que en el hombre estas medidas serían diferentes ¿?

La armonía del cuerpo masculino normal es diferente. La cintura tiene unos 15 cm menos que el contorno del pecho. En el hombre es más frecuente la obesidad de tipo abdominal, frecuentemente asociada con la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono y las grasas. Cuando tenemos un sedentarismo acusado es típica la localización de la grasa en los flancos y en los casos de intolerancia a la glucosa y exceso consumo de alcohol es más típica la acumulación de la grasa en el abdomen.

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Peeling de glicólico

1.      Entonces qué efectos tiene realmente un peeling de glicólico, sobre la piel ¿?

Produce una descamación suave de las capas más superficiales, mejora la calidad de las fibras elásticas y aumenta las fibras de colágeno. Se produce una reacción inflamatoria leve que incrementa la hidratación, deja la piel más tersa y suave y  además incrementa el recambio celular. Cuando se usan concentraciones del peeling de glicólico del 20 %, también se ha visto como resultado un patrón más uniforme de la melanina, es decir de la pigmentación.

2.      El peeling de glicólico hay que neutralizarlo… como funciona esto ¿?

Funciona de forma, que el pH, es decir, el grado de acidez de la solución de glicólico que aplicamos, es realmente la responsable de la mayor o menor fuerza de acción, y el tiempo que está en la piel antes de que lo neutralicemos hace que llegue a capas más profundas de la piel. Se neutraliza con una solución de bicarbonato sódico, para parar la irritación que produce el pH ácido de la solución, que en mi criterio no debe bajar de 3 ó 3,5.

3.      También he escuchado el peeling con alfa-hidroxiácidos, es esto lo mismo que el glicólico o en todo caso, cuando estarían indicado este tratamiento… ¿?

Los llamados alfa-hidroxiácidos engloban una serie de sustancias ácidas entre las que está el ácido glicólico que es realmente el más popular. A concentraciones de un 5 %, solo conseguimos hidratar la piel, y el mayor efecto se consigue a concentraciones de un 20 %, siendo el pH óptimo de 3,5 a 4,5. Son útiles para compensar el efecto de adelgazamiento de la piel producido por la cortisona cuando se usa de forma local. Es también muy popular en el tratamiento del acné.

4.      Y con respecto a este tipo de tratamiento estético y el sol, supongo que también hay que tener precaución ¿?

La protección solar después de este tipo de tratamientos es importante porque además de adelgazar el espesor del estrato corneo de la piel, tenemos un efecto fotosensibilizante. Por cierto el adelgazamiento de la piel es útil para tratar las foliculitis de la barba en los hombres o las queratosis seborreicas. También se usa para tratar la xerosis o sequedad de la piel a bajas concentraciones o las manchas seniles y el melasma combinado con agentes despigmentantes.

5.      Debemos tener en cuenta otros aspectos, con este tipo de tratamientos o en todo caso ¿Qué problemas potenciales podríamos tener?

Como su efecto depende de la concentración del ácido y del pH de la solución, se recomienda su uso diario solo cuando las concentraciones no superan el 10 % y el pH no es menor de 3,5. Cuando se realizan tratamientos con láser se debe tener precaución  de usar estos ácidos de forma muy cercana al procedimiento porque puedan aumentar la reacción inflamatoria posterior, al igual que ocurre con los agentes despigmentantes y el ácido retinoico.

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Injertos de pelo

1.      Comentaba usted antes que se hacen injertos de pelo… ¿Cómo es esto?

Lo que se hace es un autoinjerto de pelo. Se hace un trasplante a partir de la zona occipital y lateral, a la zona de calvicie. 

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CALIDAD DE LAS AGUAS MINERO-MEDICINALES

CONTROL DE CALIDAD

El objetivo de este resumen es el de proponer una reflexión a las empresas responsables de balnearios o establecimientos termales acerca de la ineludible necesidad de conocer los máximos detalles y profundidad, las características de las aguas gracias a que sus empresas existan y funcionen.

 Es real que si no hay agua Minero-medicinal, no hay Balneario. Pero la calidad microbiológica, las características físicas, la composición química, el caudal, etc. están sujetos a factores externos susceptibles de generar cambios importantes.

 Estos cambios se pueden producir bruscamente o bien lentamente en cuyo caso deben detectarse a tiempo estudiar y conocer sus causas y prever por tanto acciones correctoras.

 Por estas razones resulta imprescindible establecer un sistema de controles y comprobaciones con una periodicidad mínima adecuada que complete con amplitud  y con independencia de criterio, el estricto cumplimiento de la legislación estatal y/o autonómica en cada caso.

Detección de posibles contaminantes accidentales microbiológicas o químicas; conocimiento profundo de la composición del agua incluyendo los elementos minoritarios, de gran importancia en muchos casos, constancia y estabilidad de estos parámetros junto con los de temperatura, radioactividad, caudal, etc. Son controles que requieren un planteamiento periódico desde los puntos de vista, hidrogeológico, higiénico-sanitario, médico, legal y tecnológico, con criterios científicos permanentemente actualizados.

  INTRODUCCION

 La razón principal de la propia existencia de un Balneario es la presencia y disponibilidad de una determina agua minero-medicinal. Tanto es así, que por lo menos en su cabal acepción tradicional puede afirmarse que si no hay agua minero-medicinal no hay balneario o estación terma.

Cada una de las aguas minero-medicinales, termales o no, tiene unas características propias físicas y químicas, así como también microbiológicas, que le confieren un perfil, una especificidad que a su vez determina sus propiedades y por tanto sus aplicaciones.

Ahora bien, antiguamente, se ha tendido a considerar que tales características son siempre estables y se mantiene en el tiempo de manera inalterable. Sin embargo, este criterio no es siempre cierto y son numerosos los factores que pueden condicionar tal permanencia.

 Causas que pueden  incidir en las características de las aguas minero-medicinales:

-caudal

-temperatura

-otros parámetros físicos: olor, sabor, ph, conductividad, turbidez

-composición química:

1-componentes mayoritarios

2-componentes en menor proporción

3-componentes minoritarios

4-oligoelementos

-radioactividad

-calidad microbiológica

1-algas, hongos, termófilos, mesófilos, aerobio, anaerobios, halófitos, etc

 Cada uno de estos parámetros debe ser conocido con detalles y controlado rigurosamente con una periodicidad mínima razonable

  CAUDAL

 Argumentar acerca de la constancia y estabilidad del caudal del agua minero-medicinal en un balneario o estación termal resultaría superfluo , después de lo comentado en la introducción. Citaralgunas causas que pueden alterarlo:

 -movimientos sísmicos cercanos o lejano

-colmatación de las vías de emergencia del agua por fenómenos derivados de su propia composición, por ejemplo acumulación de carbonato calcio o de hidróxido férrico.

-presas y embalses

-grandes zanjas para conducciones o canales

-túneles, autopistas

-pozos, sondeos más o menos cercanos o profundos

 Cualquiera de estos factores citados como ejemplo, pueden alterar la cantidad y calidad del agua minero-medicinal disponible en el punto de emergencia o de captación provocando su brusca interrupción como su paulatina disminución hasta su agotamiento total.

 No cabe duda, pues, de que no sólo es conveniente sino necesario un control periódico sistémico del caudal, en estrecha relación con la permanente vigilancia del perímetro de protección minera concedido.

 TEMPERATURA

 De todos es conocida la razón de la termalidad de las aguas. Fundamentalmente depende de la profundidad de su origen, de modo que la temperatura, como la presión crece con la profundidad y así puede hablarse de gradiente geotérmico aceptándose 3ºc por cada 100 metros.

 Comentar que la ley de Minas de 1973 considera las aguas termales aquellas que surgen con una temperatura superior en cuatro grados centígrados a la media anual del lugar de emergencia.

Sin embargo, la temperatura en el punto de emergencia no siempre es constante. Los fenómenos del subsuelo profundo que lo condicionan pueden dar lugar a aguas homo térmicas  que mantienen constante su temperatura a lo largo del año o bien a aguas heterotérmicas que presentan variaciones estacionales. Por otra parte estas variaciones pueden ser producidas por influencia de la mezcla con aguas de precipitación infiltradas.

En cualquier caso es evidente que es preciso conocer cual es en cada caso la variación, estacional o no, característica de cada agua mediante mediciones periódicas que permitirán detectar algún fenómeno anómalo en casos excepcionales y por tanto, inducirán a investigar sus posibles y anormales causas.

 COMPOSICION QUIMICA

 Lo comentado anteriormente, esto es, infiltración de agua meteórica hasta profundidades variables pero que se mezcla con la de origen profundo, condiciona evidentemente la composición química del agua en el punto de emergencia.

 En el caso de que se haya establecido un régimen regular, en el que se mantenga la relación cuantitativa de ambos caudales, el agua resultante tendrá una composición suficientemente estable y podrá hablarse de composición constante.

La mayoría de las aguas minero-medicinales ofrecen pequeñas variaciones que lógicamente han de ser conocidas y controladas.

Si se mantiene la “ facies química “ determinada por los componentes mayoritarios, los minoritarios y los oligoelementos y en particular algún elemento que incluso sin ser mayoritarios caracteriza una determinada del agua, por ejemplo el flúor, resultará fácil detectar la aparición de alguna anomalía, como puede ser la disminución generalizada del conjunto de las sales disueltas, lo que evidenciará por la variación de la conductividad y del residuo seco o bien el aumento paulatino del algún parámetro que indicará una contaminación de origen externo, como por ejemplo los nitratos.

 OLIGOELEMENTOS

 Oligoelementos, microelementos o elementos traza son aquellas sustancias que se encuentran en las aguas minero-medicinales a una concentración inferior a 1mg/l es decir, en cantidades de microorganismos por litro. Normalmente se encuentran en el agua de forma iónica.

 En algún manantial concreto se han llegado a identificar hasta 47 oligoelementos diferentes, habiéndose analizado hasta el momento un máximo de 60 elementos traza que pueden aparecer en la composición de las aguas minero-medicinales

 Desde el punto de vista de su origen geológico-minerológico, las aguas procedentes de terrenos sedimentarios y arcillosos son ricas en oligoelementos, mientras que las que brotan a través de areniscas y rocas graníticas suelen ser pobres en ellos.

 Algunos oligoelementos desarrollan funciones importantes en el organismo a pesar de su escasa concentración, llegando a ser alguno de ello, imprescindibles para la salud del ser humano, especialmente en las fases de crecimiento y de la edad avanzada: son los oligoelementos esenciales. Otros en cambio, no son imprescindibles, pero facilitan las funciones orgánicas. También existen los que son meramente acompañantes y por último, otros que por tratarse de sustancias extrañas para el organismo, tienen especial interés toxicológico.

 Los oligoelementos esenciales o necesarios para la vida se comportan a modo de vitaminas inorgánicas, sobre todo por sus funciones catalíticas, actuando como componentes o activadores de agentes activos tales como enzimas, hormonas y vitaminas.

 Estos elementos aunque en baja concentración, juegan un papel importante en primer lugar en la cauterización específica de cada agua y en segundo lugar por sus posibles efectos beneficiosos para la salud del consumidor, por ejemplo el selenio, hierro, manganeso, el cobre, el zinc o bien en sentido contrario por sus posibles efectos tóxicos, por ejemplo metales como el plomo, el cadmio o el mercurio.

 En todo caso, resulta evidente la necesidad de conocer con precisión cuales son los posibles contenidos de estos elementos en cada agua minero-medicinal y como consecuencia controlar periódicamente su posible evolución.

 MICROBIOLOGIA

 Al igual que las aguas minerales naturales, las aguas minero-medicinales en su emergencia tienen una población microbiológica adaptada a las características del agua: temperatura, nutrientes, oxigenación, ph, etc. No son en absoluto aguas estériles ni siquiera las que surgen a muy elevada temperatura.

Señalar que uno de los problemas que pueden conllevar graves consecuencias es la contaminación mineral por microorganismos alóctonos procedentes de las capas superiores del suelo, de donde son vehiculados por las aguas de infiltración que se mezclan con el agua de origen profundo o incluso pueden llegar al propio acuífero.

Las bacterias que pueden contaminar el agua minero-medicinal son los coniformes, los estreptococos, los clostridios, que se consideran indicadores de falta  de protección de la surgencia o de la captación del agua y más grave sería la presencia de Escherichia coli o Salmonella que suponen un claro riesgo sanitario pues son gérmenes patógenos, así como Pseudomonas aeruginosa.

 No cabe duda que la detección de alguno de estos  microorganismos en el agua obliga a tomar mejoras de carácter inmediato para su eliminación y de prevención para neutralizar las causas de tal contaminación.

 RADIOACTIVIDAD

 Todas las aguas naturales tienen un cierto nivel de radioactividad. En las aguas minero-medicinales se observa que por lo general, los valores de esta radiactividad son superiores a las aguas termales.

 Es costumbre tomar como referencia los niveles guía establecidos para aguas de consumo público en la directiva 80/778/CEE, recogidos en el Real Decreto 1138/1990, actualmente vigente, esto es: 0,1 Bq/L para la radioactividad alfa total y 1,o Bq/L para la radioactividad beta total.

 No se trata de una concentración máxima admisible, de tal manera que la reciente Directiva98/83 que obligatoriamente condicionará la promulgación de un nuevo Real Decreto para aguas de consumo público, ni siquiera cita niveles guía sino que deja a las autoridades competentes de cada estado la periodicidad y el tipo de control que consideren adecuado a cada situación.

Es evidente que es de mayor interés conocer cuales son los radioisótopos responsables de la radioactividad de cada una de las aguas minero-medicinales, especialmente en los casos en que la radioactividad alfa global y/o beta global sobrepasan aquellos niveles guía en su día considerados.

Por otra parte, una nueva Directiva Europea, la 96/29/EURATOM (  13 de mayo de 1996 ) estable las “ Normas básicas relativas a la protección sanitaria de los trabajadores y de la población contra los riesgos que resultan de las radiaciones ionizantes “

 En sus artículos 40 y 41 se refiere a las actividades laborales y, en su caso, al público que esté expuesto a la inhalación de descendientes del radón y cita textualmente entre otros y como ejemplo “   los establecimientos termales “

 Esta Directiva no se ha traspuesto a la legislación española, pero es un aviso de que es necesario conocer y controlar este tema en los balnearios y estaciones termales para –en su caso- tomar las necesarias acciones protectoras o correctoras.

 LEGIONELLA

 Un nuevo motivo de preocupación ha venido recientemente a obligado a establecer controles periódicos y en consecuencia acciones preventivas y correctoras. Se trata de la presencia del microorganismo Legionella  pneumophyla.

 Un ejemplo es que el Ministerio de Sanidad de los Paises Bajos informó de un foco de Legionella en un centro termal de la localidad de Alkerburg en el sur de Holanda. El foco fue detectado durante un control de rutina realizado en una de las piscinas de hidromasaje del establecimiento Termas de Valkenburg, que fue inmediatamente clausurado.

No cabe pues ninguna duda acerca de la necesidad de controlar la posible aparición de esta bacteria en las instalaciones de toda la estación termal.

LEGISLACION

Existen poco textos legales en los que se aborde el control de calidad de las aguas minero-medicinales. La Unión  Europea no ha publicado ninguna directiva sobre este tema. En España la referencia legal vigente más antigua es el Real Decreto Ley de 25 de abril de 1928 aprobando el Estatuto sobre la explotación de manantiales de aguas minero-medicinales, cuyo Art.66 indica: “ Toda manantial de agua minero-medicinal deberá ser objeto cada 10 años de una visita de inspección extraordinaria…análisis de estas y determinación de su caudal “.

 Posteriormente la Ley de Aguas de 1985, en su articulo 1.4 soslaya a esta agua cuando dice: “  Las aguas minerales y termales se regularán por su legislación específica “.

Tampoco la Ley de minas de 1973 ni en su reglamento de 1978, se hace referencia al control de las aguas que hayan sido declaradas minero-medicinales.

 Más recientemente algunas administraciones autonómicas han promulgado Leyes o Decretos:

 -Ley de Cantabria 2/ 1988, de 26 de octubre, de Fomento, Ordenación y aprovechamiento de los Balnearios y de las aguas minero-medicinales y/o termales de Cantabria ( Boletín Oficial de Cantabria de 21 de noviembre de 1990 )

-Decreto 28/1990, de 30 de mayo, del gobierno Cántabro, por el que se aprueba el Reglamento de Fomento, Ordenación y Aprovechamiento de los Balnearios y de las aguas Minero-medicinales y/o termales ( Boletín Oficial de Cantabria de 13 de junio de 1990 )

-Decret 262/1990 de 23 de Octubre, pl qual s´estableixen els requisits técnico sanitaris que han de cumplir els establiments balnearis ( Diari oficial de la Generalitat de Cataluña de 9 de noviembre 1990 )

-Ley 8/1990, de 28 de noviembre, de Balnearios y aguas Minero-medicinales y Termales de Castillas-La mancha ( B.O.E: 15 de febrero de 1991 )

-Ley 6/ 1994, de 24 de Noviembre, de Balnearios y aguas Minero-medicinales, termales, de manantial y de los establecimientos balnearios de la Comunidad Autónoma de extremadura ( B.O.E 2 de febrero de 1995 )

-Ley 5/ 1995, de 7 de junio, de regulación de las aguas minerales, termales, de manantial y/o termales de la Comunidad Autonómicade Galicia de 21 de junio de 1995

-Decreto 402/1996, de 31 de octubre, por el que se aprueba el Reglamento de aprovechamiento de aguas minero-medicinales, termales y de los establecimientos balnearios de la comunidad autonómica de Galicia ( Diario Oficial de Galicia 19 de noviembre de 1996 )

-Orden de 5 de noviembre de 1996 por la que se regula la autorización sanitaria de los establecimientos balnearios de la Comunidad Autónoma de Galicia ( Diario Oficial de Galicia de 20 de noviembre de 1996 )

 Sin embargo, solamente dos de ellas, la de Cataluñay la de Galiciadan normas para el control semestral o anual de las características microbiológicas y fisico-químicas de las diferentes aguas utilizadas en los establecimientos balnearios: usos terapéuticos, duchas, baños y piscinas.

 Aunque no se traten de estudios o análisis de cumplimientos obligatorio, pueden citarse los:

 1-Los estudios y campañas de muestreo llevados a cabo por el instituo tecnológico y Geominero de España-

2-Los estudios completos que anualmente realiza la Real Academia de Farmacia de Madrid, que se iniciaron en 1968 con el Balneario de Caldelas de Tuy y han llegado hasta 1998 con el Balneario de Caratraca.

REFLEXIONES

Resulta evidente por todo lo expuesto anteriormente que los controles de calidad que se llevan a cabo hoy día, son netamente insuficientes.

Se debería instaurar un sistema que puede ser mínimo pero que ha de ser adecuado y eficaz, ya que cualquier responsabilidad inmediata de cualquier anomalía o contaminación corresponde a la empresa que corresponda.

 Para llevarlo a cabo puede se útil tener como referencia, entre otras, las exigencias establecidas por el Real Decreto 1164/ 1991, de 22 de julio, por el que se aprueba la Reglamentación Técnico-Sanitaria para la elaboración, circulación y comercio de las aguas envasadas ( B.O.E de 26 de julio de 1991 ) así como las recomendaciones del sistema de Análisis de Riesgos y Control de puntos críticos ( ARCPC ), el cual contempla desde la propia emergencia o captación del agua hasta los puntos de utilización, pasando por las conducciones, los depósitos, etc..

 Así pues, deberían establecerse los controles sistemáticos periódicos que se exponen a continuación:

 CONTROLES GENERALES:

 1-      Perímetro de protección minera: vigilancia permanente en esta zona y un recorrido mensual de inspección con el objeto de detectar posibles obras, nuevas explotaciones agrícolas, nuevos pozos o sondeos, etc, Registro escrito de incidencias.

2-      Captación: caso de encontrarse en el exterior del edificio balneario, inspección semanal con objeto de detectar posibles anomalías o desperfectos. Registro escrito.

3-      Caudal y temperatura: comprobación mensual y registro escrito.

Estos tres controles no suponen ninguna complejidad técnica, por lo que pueden ser llevados a cabo sin ninguna dificultad por una persona cualificada, asignada al mantenimiento de las instalaciones.

CONTROLES DE LABORATORIO

     1-Análisis bacteriológicos de microorganismo indicadores de posible contaminación:     

        Coniformes, estreptococos fecales, esporas de clostridios sulfito-reductores

(ECSR ) y Pseudomonas aeruginosa, así como recuento de aerobios a la temperatura adecuada ( 20º C, 37º C,45º C, etc. )

Periodicidad mínima mensual y en caso de lluvias torrenciales u otras posibles causas de contaminación, por ejemplo obras

2-Análisis Fisico-Químicos.

 -Determinación de las características generales ( aspecto, color, sabor, conductividad, ph, dureza total, materia orgánica, etc )

-Componentes mayoritarios ( bicarbonatos, sulfatos, nitratos, calcio, magnesio, sodio, potasio )

-Otros componentes minoritarios o específicos ( flúor, litio, estroncio )

La periodicidad que se considera adecuada para este tipo de análisis es la trimestral, según el mismo criterio de la legislación de  Aguas Minerales envasadas.

 3-Análisis Completo:

-Calidad microbiológica

-Características generales.

-Composición química.

-Investigación de posibles contaminantes inorgánicos y orgánicos

-Radioactividad en su caso.

Este análisis comprende 80 determinaciones, la periodicidad mínima que se considera necesaria es quincenal teniendo en cuenta el mismo criterio hidrogeológico que se considera necesario para controlar las posibles variaciones de las Aguas Minerales Naturales con finalidad envasado.

4-Legionella: la investigación de la posible presencia de Legionella pneumophila, debería llevarse a cabo con periodicidad mensual, o como mínimo bimensual, alternando los puntos de toma de muestra, tanto de tratamiento ( duchas de presión, vaporizadote, piscinas, etc ) como los de alojamiento ( lavabos, duchas, en especial la red de agua caliente )

 CONCLUSIONES

 Todas estas operaciones no suponen inversiones cuantiosas para rentabilizar la riqueza natural que supone la explotación de un Agua Minero-Medicinal. Su coste es despreciable pero sí ínfimo en comparación con los gastos fijos de mantenimiento de la estación termal o balneario.

 Parece pues evidente que no se deben ahorrar recurso para preservar la calidad del agua Mineral Natural sobre la que se basan los beneficios que se obtienen de la aplicación médica de las características de dichas aguas. Debemos contemplar también las ventajas de estos controles en la imagen externa de la instalación de cara el nuevo público que frecuenta las estaciones en la actualidad.

 A la vista de lo comentado, es evidente que nos es recomendable ahorrar o reducir inversiones destinadas a preservar la calidad del agua minero-medicinal, fuente principal de los beneficio de las empresas propietarias y razón primordial de los beneficios derivados de la aplicación médica de las peculiaridades de dichas aguas. 

Al plantearse la inversión en el control periódico de las aguas, también deben tenerse en cuenta las ventajas subsiguientes en lo que respecta a la mejora de la imagen externa de la estación, teniendo en cuenta las exigencias del nuevo perfil del cliente que acude a las estaciones termales o balnearios.

 Por otra parte el control de calidad del agua es también necesario para otras posibles aplicaciones como son los productos cosméticos y de dermofarmacia.

También es fundamental disponer de un estudio científico, clínico y farmacológico actualizado en base a los criterios actuales para la aplicación del agua minero-medicinal en los tratamientos de hidroterapia.

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CREMA CAVIAR Nutritiva, hidratante, revitalizante y antiedad

DESCUBRE UNA LUJOSA Y PLACENTERA FORMA DE CUIDAR TU PIEL

            El caviar siempre se consideró una comida de reyes, este producto basado en su extracto es exquisito para la piel debido a sus múltiples y notables beneficios.

            Todo el que necesita regenerarse, descansar, relajarse o luchar contra el envejecimiento cutáneo puede utilizar este tratamiento a base de extractos de caviar. No necesariamente las pieles de edad avanzada deben aplicárselo, debido a que existen personas jóvenes que por las inclemencias del tiempo o su estilo de vida se ven afectadas por el envejecimiento cutáneo demasiado pronto, falta de luminosidad, sequedad, tirantez, etc.…

El caviar en la dermocosmética es un cóctel completo de puras y concentradas sustancias marinas en pequeñas esferas con un altísimo contenido en: aminoácidos esenciales, péptidos estructurantes, proteínas, ácidos grasos esenciales, oligoelementos, yodo, vitamina B, hierro y zinc. Tiene un poder extraordinario para regenerar la piel, además de proporcionarla firmeza.

            ACTIVOS:

●        El extracto de caviar aporta los elementos necesarios para el mantenimiento de las funciones y la vitalidad cutáneas. Su uso es una opción idónea para el tratamiento del envejecimiento cutáneo, ideal para pieles secas con falta de líquidos y nutrientes. El extracto de caviar pone fin a estas carencias cutáneas, pues renueva y regenera las estructuras celulares deterioradas por la edad, devuelve la tersura a la piel reestructurando el manto hidrolipídico, dota a la célula de la energía necesaria para su regeneración y otorga a la piel una apariencia fresca y radiante.

●        Aceite de rosa mosqueta: contiene altos niveles de ácidos grasos esenciales poliinsaturados (linoleico y linolénico, 77%), y vitamina C, los cuales son en parte responsables de la regeneración cutánea. Otras de sus acciones beneficiosas a destacar son, el retardo en la aparición de líneas de envejecimiento prematuro, y la prevención en la formación de arrugas, idónea para el tratamiento de piel afectada por quemaduras o expuesta a radioterapia. Regenera y nutre la piel eliminando arrugas no profundas y reduciendo manchas redistribuyendo la pigmentación.

●        Vitaminas y minerales:con importante actividad antioxidante, sumando una actividad protectora. Producen la estimulación de la producción de colágeno, elastina y ácido hialurónico, los tres son indispensables para que nuestra piel se vea radiante y mantenga su firmeza. 

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PIEL GRASA Y ACNEICA

      En situación normal, las glándulas sebáceas producen una sustancia grasa, el sebo, que sale a la superficie a través de los poros y se distribuye por la piel.

El sebo es uno de los factores de protección del tejido cutáneo, sin embargo en ocasiones se sufre un exceso de sebo provocado por una hipersecreción de las glándulas sebáceas por lo que en este caso tendremos una piel grasa. Como consecuencia de un exceso de sebo los  poros de estas pieles se obstruyen fácilmente y en contacto con el aire se oxida la grasa, se endurece y forman las espinillas y los puntos negros. En la superficie grasa se adhieren las impurezas y las células muertas opacan el rostroimpidiendo la transpiración normal y empobreciendo su vida.

Generalmente este tipo de piel se presenta en mujeres menores de cuarenta años, ya que la piel según va envejeciendo se hace más seca.

      En procesos acnéicos se origina un aumento de  la secreción de sebo y del grosor de la queratina que se encuentra en las paredes del conducto sebaceo. Por este motivo la salida de los poros puede quedar obstruida y se acumula, en la parte más profunda del conducto, el sebo que se forma en exceso y los microorganismos que proliferan de una manera acelerada. Este proceso favorece la inflamación y la infección de los poros, que puede evolucionar formando pus.

Características de la piel grasa:

●     Cutis grueso e irregular con un tono brillante debido al sebo.

●     Mal irrigada.

●     Poros dilatados y perceptibles, propensa a los comedones y puntos negros.

●     Exceso de sebo.

●     Con frecuencia tiene barros y espinillas

●     Tacto suave y untuoso

●     Envejecimiento tardío y flacidez prematura.

 Recomendaciones

o  Se debe lavar y limpiar la piel varias veces al día.

o  No se emplean tonificadores sino en cambio se usan los astringentes que tienen un porcentaje de alcohol o acidez más alto.  

o  Los humectantes serán suaves, pero no se prescindirán de ellos principalmente alrededor de los ojos.

o  Los baños de vapor son indicados.

o  Los limpiadores no deberán ser a base de sustancias aceitosas.

o  Eliminar las grasas en sus comidas y tomar muchos jugos naturales y ensaladas

 Activos:

●       Extracto de limón: Rico en proteínas, hierro, fósforo, azufre (antiséptico), vitaminas B, C y P; restaura la acidez natural de la piel.

●       Extracto de pepino: Ideal para calmar la incomodidad de la piel irritada por el sol y para todo tipo de pieles, recupera el uso del pepino natural para reparar, suavizar e hidratar la epidermis, promoviendo la regeneración de células nuevas.

El pepino cuenta con más de 3.000 años y desde siempre se conocen

Sus propiedades beneficiosas. Es rico en vitaminas, astringente, hidratante, suavizante, refrescante, purificante, regenerante y diurético. Desmaquilla y tonifica la piel, sin alcohol ni perfumes. Luego, se exfolia eliminando las células muertas y se deja la piel preparada para que reciba las vitaminas y posteriormente, la mascarilla de pepino.

●       Extracto de árnica:debido a la presencia en su composición  de acido clorogeniuco y cafeico, actúa como bactericida, cicatrizante, antiséptico  y antiseborreico. Proporcionar emoliencia y suavidad a la piel.

●       Extracto de ortiga blanca:las hojas son ricas en vitaminas (b2,b5, acido fólico) , en minerales (hierro, sílice, magnesio , zinc) y en ácidos aminados esenciales. Indicada para tratar el acné, por su efecto remineralizarte,

●       Acido glicolico: Actúa sobre la piel con un efecto peeling, promoviendo la regeneracion celular y desprendiendo las células muertas de nuestra piel responsables de un tono apagado.

●       Gel aloe: contrarrestar la acción de las bacterias dérmicas, disolver los depósitos grasos que obstruyen los poros, destruir las células muertas, permitiendo su eliminación. Excelente protector y regenerador dérmico integral por lo que posee gran acción antiséptica y cicatrizante...

●       Extracto de caléndula: Por su acción suavizante, calmante y descongestiva, se utiliza en pieles sensibles y como tratamiento general de las dermatitis (irritaciones, escoceduras de la piel...) aliviando rápida y eficazmente. Indicada también por su actividad cicatrizante y calmante frente a las agresiones del sol

●       Triclosan: Potente agente antimicrobiano y fungicida.

●       Propolis: El propolis tiene propiedades antioxidantes y neutraliza los radicales libres responsables del envejecimiento celular.

●       Hamamelis: Hamamelis es indicada especialmente para piel grasa. Posee atributos equilibrantes, que ayudan a normalizar la secreción sebácea. Favorece la circulación venosa y capilar. Presenta efectos astringentes, antisépticos y antiinflamatorios.

Para tratar estas pieles, es necesario en primer lugar, la limpieza profunda, para extraer las impurezas acumuladas y endurecidas, y en segundo lugar, la aplicación de la crema tratante especialmente creadas para el equilibrio de las pieles grasas con tendencia acnéica.

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