Sobre el síncope

Se trata de una pérdida transitoria de conocimiento debido a una hipoperfusión cerebral, global transitoria, caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta, y recuperación espontanea completa. En algunas formas de síncope puede darse un periodo prodrómico en el que varios síntomas (como la visión de auras, náuseas, sudoración, debilidad y alteraciones visuales) avisan de que el síncope es inminente. A menudo, sin embargo, la pérdida del conocimiento ocurre sin aviso. El síncope típico es breve. La pérdida completa del conocimiento en el síncope reflejo no
dura más de 20 s. La recuperación del síncope se acompaña globalmente por una recuperación casi inmediata de la orientación y el comportamiento adecuados. En otros
trastornos, el conocimiento sólo se pierde aparentemente; es el caso de la cataplexia, las caídas fulminantes (drop attacks), las caídas o el seudosíncope psicógeno. − El síncope vasovagal, también conocido como «lipotimia común», se produce por la emoción o
por el estrés ortostático. Normalmente viene precedido por síntomas prodrómicos de activación autónoma (sudoración, palidez, náuseas). La forma clásica de síncope vasovagal se inicia habitualmente en sujetos jóvenes como un episodio aislado y es distinta de otras formas que suelen tener una presentación atípica y se inician en la edad avanzada, y se asocian a menudo a trastornos cardiovasculares o neurológicos que posiblemente
manifiestan hipotensión ortostática o posprandial.

– La «hipotensión ortostática clásica» es un signo físico definido como disminución de la presión arterial sistólica ≥ 20 mmHg y de la presión arterial diastólica ≥ 10 mmHg en los primeros 3 min después de ponerse de pie, descrita en pacientes con disfunción pura del sistema nervioso autonómico, hipovolemia u otras formas de disfunción del sistema nervioso autonómico. Las arritmias son las causas más frecuentes de síncope cardiaco. Producen deterioro hemodinámico, que puede producir una disminución crítica del gasto cardiaco y del flujo sanguíneo cerebral. No obstante, a menudo el síncope tiene múltiples
factores contribuyentes, como la frecuencia cardiaca, el tipo de arritmia (supraventricular o ventricular), la función ventricular izquierda.

– El síncope reflejo es la causa más frecuente de síncope en cualquier contexto.
– El síncope secundario a enfermedad cardiovascular es la segunda causa más frecuente. El número de pacientes con una causa cardiovascular varía ampliamente entre los estudios; las frecuencias más elevadas se observan en los servicios de urgencias, sobre todo en pacientes de más edad y las consultas orientadas a la cardiología.
– En pacientes mayores de 40 años la hipotensión ortostática es una causa rara de síncope; la hipotensión ortostática es frecuente en pacientes de edad muy avanzada.