Esclerosis Múltiple

1. ¿Qué es la esclerosis múltiple? ¿en qué consiste esta enfermedad?

Consiste en una degeneración del sistema nervioso porque pierde una envoltura que poseen las células de una sustancia llamada mielina. Parece que el causante puede ser un virus o una alteración inmunológica junto a un factor hereditario que predispone a padecer la enfermedad. Parece ser que se da más en ciertas áreas geográficas del hemisferio norte y más en mujeres que en varones.

2.      Entonces el problema aparece exclusivamente por la alteración del sistema nervioso ¿?

Aparece una alteración en la conducción nerviosa, la clínica de la enfermedad depende de los tractos nerviosos que se ven afectados. Empeora con el calor, porque aquí la conducción nerviosa es más difícil. Muchas veces aparece una pérdida de fuerza en los brazos o piernas, con fatiga, pesadez y rigidez en las extremidades. Es típico que aparezca el llamado temblor de intención, que aparece no en reposo sino cuando inicia un cierto movimiento.

3.      Tengo entendido que aparece espasticidad, y los movimientos se asemejan a un robot…

Si esto es típico, y además hay un adormecimiento de los brazos, piernas y cara. Disminuye la sensibilidad y aparecen trastornos de coordinación, incluso dificultad en el lenguaje, pronunciando la palabra, sílaba a sílaba. También hay trastornos oculares, en los que no solo se da como dolor en un ojo sino que también encontramos casos de ceguera parcial o pérdida de la agudeza visual; la ceguera completa no es lo habitual.

4.      Está claro que los síntomas de una enfermedad que afecta al sistema nervioso, son complicados… no nos ha contado si afecta al estado mental, a la inteligencia ¿?

No afecta en sí, aunque la depresión es el trastorno más habitual, y en casos más avanzados si puede aparecer un deterioro intelectual manifiesto. Otra alteración que ocurre es a nivel de los esfínteres, principalmente con la orina con micciones frecuentes, incontinencia urinaria y también infecciones de orina. En hombres además aparece impotencia sexual y en la mujer disminución de la líbido.

5.      Se diagnostica de forma fácil… esta enfermedad ¿?

Es principalmente clínico, por los síntomas, pero no es fácil, son síntomas que también podrían aparecer con otras enfermedades. Hay otras enfermedades con síntomas neurológicos similares que pueden confundir. Se realiza Resonancia Magnética Nuclear, examen del líquido cefalorraquídeo, TAC y el neurólogo especialista determina el diagnóstico final.

6.      Que expectativas tiene la enfermedad, respecto a su evolución ¿?

Depende en principio de la edad de inicio de la enfermedad, cuanto antes haya comenzado, tanto peor. Y desde luego como hemos comentado que aparece con brotes, pues depende si se dan brotes de forma frecuente o están muy distanciados unos de otros. La esperanza de vida es de unos 3 a 10 años, después de diagnosticada la enfermedad y lo normal es que sea lentamente progresiva, dejando déficits funcionales ataque tras ataque.

7.      ¿Qué posibilidades de tratamiento tiene?

En la actualidad no se dispone de ningún tratamiento curativo de la esclerosis múltiple. Se busca acortar la duración de la fase aguda, aliviar los síntomas y controlar la aparición de nuevos brotes. Son necesarias medidas psicológicas de apoyo, y evitar el estrés, la fatiga y las infecciones que se ha visto pueden desencadenar nuevos brotes. Se usan antiinflamatorios en fase aguda o inmunosupresores y se trata el dolor. Corticoides y una hormona, la ACTH que es la responsable de la propia producción de corticoides.

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Sobre la cirugía Estética

1.    Respecto a la cirugía estética, se hacen los hombres tratamientos o solo de forma muy rara ¿?

Cada vez se hacen más tratamientos, sin llegar a igualar con las mujeres. La liposucción en ellos, se hace en flancos y abdomen mientras que en las mujeres es más frecuente que se haga en las caderas, muslos y zona de cartucheras. La blefaroplastia es una cirugía que también se suelen hacer los hombres para corregir el exceso de piel en los párpados o las bolsas en la zona de las ojeras.

2.    ¿Qué nos podría contar sobre la cirugía de la calvicie? Funciona, la hacen en su clínica ¿?

En la clínica, de momento no la hacemos, pero aunque es muy laboriosa, sí que funciona, siempre que la realicen cirujanos cualificados y entrenados en esta técnica. Se realiza para tratar la típica alopecia androgenética masculina. Evidentemente previo a la intervención se hace una historia clínica y se valoran si hay enfermedades que puedan contraindicar la intervención como problemas con la coagulación sanguínea. En la premedicación se administran antihemorrágicos y la intervención consiste en un autotrasplante capilar de la nuca.

3.    ¿Qué cuidados o precauciones debemos tener en este tipo de cirugía o que complicaciones pueden surgir?

Las primeras 48 horas son las más importantes con respecto a los cuidados y tratamiento tanto antiinflamatorio como antibiótico para evitar que la zona se edematice demasiado. Entre los 7 y 14 días siguientes se caen los cabellos que se han implantado y nacen nuevos a partir de los 30-45 días. A los 9-12 meses siguientes el nuevo cabello ya ha adquirido el largo deseado. Respecto al dolor, no es una intervención especialmente dolorosa, aparece un dolor leve o más bien una incomodidad. Se usa anestesia local para el tratamiento.

4.    Cuando tenemos en las piernas, síntomas de cansancio, pesadez y dolor, se debe siempre a una mala circulación ¿?

Desde luego son síntomas típicos que aparecen cuando padecemos mala circulación, pero no tiene que ser necesariamente así. Estos síntomas también pueden aparecer por un problema de artrosis, o una inflamación de un nervio de la zona. Incluso estas molestias aparecen solo por llevar una vida muy tensionada y exceso de trabajo.

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Lesiones hiperpigmentadas

1.    Que determina el color definitivo de la piel de una persona ¿?, solo el bronceado o hay otros factores o pigmentos mejor dicho ¿?

El color de la piel realmente viene determinado por la combinación de 4 pigmentos  y claro está sus correspondientes colores. La melanina con su color marrón, los carotenos que son amarillos, la hemoglobina oxidada que es roja y la hemoglobina reducida que es azul. Hay zonas del cuerpo como los pezones o los genitales que directamente ya están más pigmentadas que el resto. El color de la piel viene en parte determinado genéticamente.

2.    Pero a veces hay alteraciones del color de la piel en las que lo que se ve es una pérdida del color en lugar de una mancha o aumento de la pigmentación…

Si, entonces aparece el llamado vitíligo, enfermedad que se produce por pérdida de la pigmentación. No está presente al nacimiento y aparece a cualquier edad, aunque de forma más frecuente a los 20 años. Aparecen manchas blancas bien delimitadas. A veces afecta a una superficie de piel tan extensa que se puede plantear como tratamiento despigmentar las zonas que no están afectadas. Otra situación de falta de pigmento es el albinismo, enfermedad presente al nacer que cursa con una disminución o ausencia de melanina en la piel.

3.    Pero lo más frecuente es que aparezca el problema de las zonas con exceso de pigmentación en la piel …

Si, es así, las pecas son muy frecuentes, y aparecen desde la infancia en zonas expuestas al sol, especialmente en las mejillas, frente y la zona del escote. Son más frecuentes en zonas de piel muy clara, cabello rubio o pelirrojo y ojos claros, y hay un componente hereditario. Por otro lado tenemos el melasma o cloasma que aparece en mujeres adultas jóvenes como una mancha marrón difusa en la cara, relacionada con el embarazo y los anticonceptivos orales. No debemos olvidar algunas manchas que apareces después de tomar ciertos medicamentos como las sales de oro o plata, o también la mancha café con leche, presente al nacimiento.

4.    También más en cosméticos se usan algunas plantas para ayudar en el tratamiento de las pigmentaciones de la piel ¿? Puede contarnos algo sobre esto ¿?

Si, claro se usa la Scutellaria por ejemplo que no es muy conocida, planta originaria de Asia, o la Vitis Vinifera o uva, que además tiene propiedades exfoliantes suaves, protectora y antirradicales libres. Otra aun menos conocida es la Saxifraga que se cría en las montañas y tiene la propiedad de devolver a la piel la pigmentación natural, parecida a la arbutina.
   Para tratar las manchas de la piel, hemos hablado en varios programas de los peelings, pero no todos los peelings son químicos, algunos se hacen con una máquina ¿?

Si, se usan los láser, la fresa quirúrgica y hay otro peeling que se hace con microcristales de aluminio. Este no es tan agresivo como la fresa quirúrgica, la piel de hecho se recupera en unas 30 horas y el eritema después del tratamiento tarda unos 15 días en resolverse. También ayuda a tratar el envejecimiento cutáneo al mismo tiempo que las manchas. Como en otros casos es importantísimo la protección solar posterior para evitar que reaparezcan las manchas.

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Sobre la celulitis

1.    Cuéntenos sobre la celulitis… ¿en qué consiste la mesoterapia, es el tratamiento más adecuado para tratar este problema?

La mesoterapia no solo se usa para la celulitis, también en otros problemas como el caso del tratamiento del dolor. Consiste en la administración de diferentes fármacos dependiendo de problema a tratar mediante inyecciones intradérmicas. No es el único tratamiento para la celulitis pero es eficaz y se combina con otras terapias de forma fácil. La celulitis abarca varias patologías, existe un déficit circulatorio, un problema en el metabolismo del tejido graso y un endurecimiento de la sustancia intercelular.

2.    Puede la mesoterapia tener algún tipo de efecto secundario o complicación ¿?

Como todos los tratamientos médicos, también debemos tener precauciones. En primer lugar como se suelen emplear varios activos, podríamos tener alergias, aunque actualmente se usa no siempre pero muy a menudo homeopatía con lo cual el problema de aparición de alergias está bastante controlado. Otra cuestión como siempre que pinchamos es el sangrado o aparición de hematomas, o la infección que no debería ocurrir siempre que el tratamiento se ha hecho en las condiciones adecuadas de antisepsia. Siempre hay que desinfectar bien la piel antes del tratamiento.

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Arritmias e infarto

1.   Ante un infarto de miocardio, y no tengamos a un médico o especialista cerca. Cuéntenos, como por lo menos podríamos identificar por lo menos digamos si se trata de este problema o si es grave ¿?

Aparece un dolor, típico. Se trata de una de las enfermedades más frecuentes y graves. En realidad el diagnóstico hay que hacerlo teniendo en cuenta una analítica de determinados parámetros y un electrocardiograma. Aparece una sensación de debilidad intensa y de falta de aire. También muchas veces tenemos falta de fuerza y palpitaciones. Algunas veces puede ocurrir que el infarto aparezca después de un ejercicio intenso, aunque no por esto podemos pensar que es consecuencia de este.

2.    Que antecedentes suele tener una persona que la hace más vulnerable o que le hace tener mayor riesgo a padecer esta enfermedad ¿?

El tabaquismo y la hipertensión arterial son factores predisponentes a este padecimiento. Después el aumento de los niveles de colesterol y el sobrepeso. La diabetes mellitus también es un factor de riesgo importante. Y no olvidar que cuando ya se ha padecido también aumenta el riesgo de que se repita. La persona suele referirse a este dolor como una sensación de presión o ahogo, que comienza en el pecho. No olvidar que cuando el dolor es señalado a punta de dedo, nunca suele referirse a este problema. Además el dolor de infarto no dura menos de 10 minutos y a veces incluso se debe tratar con morfina.

3.    Entonces que sería lo primero que debiéramos hacer ante la sospecha de que alguien pudiese padecer un infarto ¿?

Está claro que lo primero es trasladarlo al hospital más cercano, y lo más rápidamente posible. Esto es primordial para la supervivencia de la persona. Tomar una vía si hay material y personal para hacerlo, es decir una vena, administrar calmantes para el dolor, y si es posible mascarilla de oxígeno o gafas nasales, sería lo propio. Si tenemos alguien que ya tiene un tratamiento como la nitroglicerina sublingual por haber padecido anteriormente un problema, también estaría bien, dársela, claro. Dar la típica aspirina para bajar la coagulación de la sangre también es útil.

4.    Cuéntenos algo sobre otro problema del corazón, las taquicardias o las alteraciones del ritmo cardiaco…

Sabes que las taquicardias consisten en un aceleramiento del ritmo cardiaco por encima de 100 latidos por minuto. En las personas de edad, se suele dar más el problema contrario, la bradicardia o enlentecimiento del ritmo cardiaco. También en estos casos se da anticoagulantes como la aspirina o ácido acetilsalicílico, pero cuidado, no darlo a personas mayores de 75 años.

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Sobre la Banda gástrica

1.    Hablaba sobre la Banda gástrica como método para adelgazar, en el último programa y solo nos la nombró, cuéntenos algo más sobre ella…

Se realiza a través de 4 incisiones, por laparoscopia. Consigue reducir el volumen o la capacidad del estómago, y permite realizar de forma fácil, con solo algo de anestesia local, ajustes que permiten adaptar el volumen gástrico según las necesidades. Sigue siendo importante el cambio conductual. Otro método para adelgazar en los casos de obesidad más grave, es la cirugía de By-Pass gástrico, que también se hace por laparoscopia, pero es más complicada.

2.  Entonces, cuales serían los factores de nuestro propio organismo que nos predisponen a la obesidad o en todo caso al sobrepeso ¿? Porque está claro que todo el mundo no engorda igual, o tiene la misma tendencia ¿?

En primer lugar la herencia, como ya hemos nombrado en otras ocasiones. También si el problema ya se ha padecido desde la infancia o no. Los cambios hormonales en las mujeres, como el caso de la menarquia, aparición de la primera menstruación, o la menopausia o la proximidad de aparición de la regla. El estado nervioso o psíquico de la persona. Las enfermedades que afecten ya sea al metabolismo o a algún aspecto del organismo relacionado con la pérdida o no de peso. Los hábitos alimenticios, serían un factor externo al organismo.

3.    Ante esto podemos sacar alguna conclusión respecto a que tipo de persona adelgazaría con mayor facilidad o en todo caso en que situaciones ¿?

En primer lugar, el hombre adelgazará siempre más fácilmente que la mujer. Si una mujer no ha tenido hijos, también adelgazan más fácil que las que son multíparas o que las que han tenido tratamientos con anestesia general. En todo caso debemos medir la situación de obesidad o el grado de sobrepeso con los valores del índice de masa corporal, y cuando este es mayor de 25, ya podemos diagnosticar un sobrepeso.

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El hígado

1.    Háblenos sobre la inflamación del hígado, y que síntomas da o que deberíamos considerar ¿?

Hay que tener en cuanta, que muchas veces, cuando el paciente aun teniendo un problema de inflamación en el hígado, si la situación está compensada, la exploración física, es totalmente normal. El alcoholismo es un problema más frecuente de lo que pensamos y representa un 60 % de los problemas de cirrosis hepática. A veces el problema de cirrosis solo se detecta cuando aparece una complicación como la ictericia  o una hemorragia digestiva.

2.    Entonces la inflamación en el hígado o la hepatitis y la cirrosis… es lo mismo ¿?

No exactamente, la inflamación y la hepatitis si que se trata de lo mismo, pero la cirrosis es un grado más avanzado y por tanto es un problema más grave. Cuando la hepatitis se debe al alcohol, tener en cuanta que en la mujer con la mitad de cantidad que en el hombre ya tenemos los efectos. Y uno de los problemas es que puede desencadenar un carcinoma de hígado que es una enfermedad mortal. Hay que valorar la analítica de sangre y las transaminasas del hígado que nos habla a veces incluso de la causa del problema ya que varía incluso si es no por causa del alcohol.

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Dietas y adelgazamiento

1.    Cual piensa que sería la mejor dieta para ayudar en la medicina antienvejecimiento ¿?

No podemos considerar la alimentación como la única clave en el tratamiento anti-envejecimiento, también lo es el ejercicio y el control del estrés. Indudablemente la alimentación juega un papel fundamental, debemos reducir el aporte calórico e incrementar los antioxidantes  de las frutas y verduras, y debemos darnos como mínimo un año de plazo para que tengamos tiempo de cambiar realmente los hábitos. El ejercicio físico conviene que sea aeróbico.

2.    Cuéntenos sobre los riesgos de la cirugía de la obesidad, de la cirugía bariátrica  ¿?

La cirugía bariátrica es complicada, tanto la cirugía en si como el postoperatorio. El paciente candidato a este tipo de cirugía, ya en si es un paciente de riesgo, por la propia obesidad y por las enfermedades y problemas de salud que normalmente la acompañan. Por esto es importante el tratamiento médico de las patologías asociadas, el ejercicio físico y la dieta.

3.    Entonces cuando un paciente con obesidad importante llega a una consulta… ¿?

Se empieza por un exahustivo reconocimiento médico de cada paciente. Hablemos de otros tratamientos que no son exactamente la dieta, pero que son válidos acompañados de un tratamiento dietético adecuado. Por ejemplo, el balón intragástrico, el paciente solo pasa un día en el hospital y los primeros días debe seguir una dieta líquida. Se pierde mucho peso, sobre todo al principio. Se debe educar al paciente a comer lo que debe, hacer ejercicio y controlar la ansiedad. A los 6-7 meses se retira el balón. En caso de la banda gástrica también se queda solo un día en el hospital.

¿Que es entonces la banda gástrica? El tratamiento con Banda Gastricaes un procedimiento encaminado a facilitarle la pérdida de peso, en pacientes de obesidad, mediante la colocación de una banda de silicona alrededor del estómago, cuya capacidad disminuirá hasta un tamaño de 25-30 CC. Con ello, se sentirá muy rápidamente saciado y le será fácil perder peso.

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Liposucción

1.   Podría aclararnos, se habla de liposucción, de lipoescultura, de liposucción ultrasónica de lipoplastia, que diferencia hay entre una y otra, ¿en que consisten?

En realidad todas estarían englobadas en lo que se podría llamar lipoplastia, como una serie de técnicas quirúrgicas que permiten moldear el contorno corporal, trabajando en la envoltura grasa subcutánea. Se denomina de una forma u otra, si se aplican variaciones de la técnica pero al final el resultado estético correcto es lo que se busca. Se remodela la figura, trabajando en una forma a veces también aditiva pero sobre todo extrayendo acúmulos no deseados de tejido adiposo.

2.    Realmente, se escuchan tantos comentarios, se trata de una cirugía segura ¿?

La liposucción o lipoplastia es un procedimiento quirúrgico seguro cuando es realizado por cirujanos debidamente cualificados. El procedimiento se debe hacer siempre en presencia de un anestesista y consiste en extraer grasa mediante una técnica de succión. Se usa muy a menudo anestesia local y sedación en lugar de anestesia general, porque muy a menudo se realiza como un proceso ambulatorio.

3.   También tenemos el tratamiento digamos opuesto… cuando de lo que se trata es de rellenar o implantar la propia grasa del paciente desde una zona del cuerpo a otra que sea necesaria… ¿?

Se trata entonces de un autoimplante de tejido adiposo. Normalmente se realiza en varias fases, se trata la zona una vez y se repite varias veces en los meses siguientes, hasta conseguir el resultado definitivo. Incluso algunos cirujanos, llegan a congelar la grasa que extraen para reimplantarla después cuando se necesita. La duración del resultado depende mucho de la técnica empleada por el cirujano.

4.    Pero cuando podríamos decir que está realmente indicado este tratamiento ¿?

Cuando se quiere conseguir volumen en los pómulos. Para mayor volumen en los labios, en casos de mejillas muy hundidas, en surcos nasogenianos. En casos de enfermos de sida, que manifiestan grandes zonas de lipodistrofia en la cara. Evitar inyectar la grasa, por supuesto en zonas con dermatosis o lesiones acnéicas.

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Duda sobre antioxidantes

1.    Está ahora de moda que todo el mundo tome antioxidantes… cuando envejecemos, nos oxidamos o porqué son tan sanos o que hacen ¿?

Hay estudios que indican como el aumento de los niveles de antioxidantes llegan incluso a alargar la vida. Sobre hay ciertos tipos de sustancias antioxidantes que influyen muy directamente en el proceso de envejecimiento del ser humano.

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Dudas sobre la osteoporosis

1.    Porqué es tan importante valorar la osteoporosis, en que consiste, y como se puede tratar… Podría aclararnos el tema ¿?

La osteroporosis es una alteración en el metabolismo de los huesos por la que se pierde calcio, y el hueso se vuelve más frágil, disminuye la masa ósea. Esto trae como consecuencia un aumento del riesgo de padecer fracturas, con un traumatismo mínimo o incluso sin que haya traumatismo. Aparece con más frecuencia en mujeres y después de la menopausia, entre los 57 y los 65 años de edad. En estos casos las fracturas se dan más en la columna vertebral. Otras veces el problema se da como consecuencia de una falta de calcio en la alimentación entre otras causas.

2.    Y siempre aparecen fracturas en las personas que padecen esta enfermedad o sin embargo también pueden aparecer otros síntomas ¿?

No siempre aparecen fracturas en los huesos, precisamente la pérdida de tejido óseo, puede ser durante mucho tiempo asintomática. Otras veces solo se manifiesta como dolor por ejemplo típico en la espalda. También aparece en personas que toman corticoides durante un periodo prolongado de tiempo. Para diagnosticarla realmente se debe hacer una densitometría ósea, aunque esta prueba es cara y no se le hace a todo el mundo.

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LPG

1.    Se habla mucho del tratamiento con LPG, pero realmente que hace este aparato o como actúa ¿?

Es un aparato de masaje que asocia la técnica de amasamiento-rodamiento con una aspiración regulable. Este masaje activa la vascularización cutánea, favoreciendo los intercambios y la nutrición celular. Acelera con esto la eliminación de deshechos y así permite una descongestión de los tejidos y restructuración del tejido conjuntivo. Estimula las fibras de elastina y con esto permite recuperar la tonicidad de la piel. Por último el drenaje linfático permite eliminar toxinas.

2.    Entonces cuando recomendaría usted como médico de medicina estética un tratamiento con LPG ¿?

Se usa desde hace años, en el preoperatorio de cirugía plástica, para preparar los tejidos, drenar los líquidos retenidos y tonificar el plano muscular, y en el postoperatorio, sobre todo después de las liposucciones, para ayudar a la cicatrización, prevenir o deshacer las adherencias y acelerar su eliminación. Con esto mejora pues el resultado tras la liposucción. Es fundamental por todo lo que hemos explicado como tratamiento principal de la retención de líquidos y la celulitis asociada. 

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Piel, hidratación y estrías

1.    Porque es tan importante la hidratación de la piel ¿?

Cuando una piel está correctamente hidratada, se ve de inmediato porque es luminosa y tiene un aspecto tónico. Cuando está deshidratada sin embargo, tiene un aspecto tirante, no es flexible y es frágil, áspera al tacto y apagada a la vista. En una piel deshidratada se marcan rápidamente las líneas de expresión, es más permeable y se vuelve más irritada y sensible.

2.    ¿porque se producen las estrías?

Las estrías son atrofias bien definidas de la dermis,  producidas por lesiones degenerativas localizadas en muslos, nalgas, caderas, senos e incluso brazos y espalda. Son grietas en la piel, resultado de una rotura del tejido conjuntivo de sostén de la piel. Se presenta como unas líneas, por lo general de forma paralela y asimétricas. Se localizan principalmente en nalgas y región sacrolumbar. En el caso de mujeres embarazadas, se presentan hacia el 6º mes de embarazo. En su aparición influyen el estiramiento de la piel y factores hormonales.

3.    Pero como pueden influir las hormonas en la aparición de las estrías ¿?

La producción excesiva de corticoides por parte de las glándulas suprarrenales influye en la formación de las estrías, porque frenan o inhiben a los fibroblastos, que son las células que producen el colágeno y la elastina, y esto provoca un adelgazamiento de la epidermis. Por otro lado los estrógenos aumentan la retención de líquido y sal con lo que estira la piel y provoca unas estrías rojizas por exudación, a la vez que debilita la elastina y el colágeno de la piel. En periodos en los que hay cambios hormonales, hay más posibilidad de aparición de estrías.

4.    ¿Qué posibilidades de tratamiento podemos encontrar en la medicina estética para resolver o mejorar el problema de las estrías?

Lo que se busca es mejorar la calidad y el aspecto estético de la piel con estrías, recuperar la tersura y suavidad. El tratamiento con láser, elimina el tejido alterado y modifica profundamente la estructura dermo-epidérmica para conseguir posteriormente una regeneración cutánea. El resultado se ve a los 2-3 meses del tratamiento, y en este momento de puede volver a repetir. La biodermogenesi es otro tratamiento eficaz para resolver este problema estético con unas 15-20 sesiones de tratamiento.

5.    Pero se trata del mismo láser que trata las arrugas, es decir el envejecimiento de la piel del rostro ¿?

Si, es el mismo láser que se usa para el rejuvenecimiento de la piel del rostro. Se usa para tratar las líneas que aparecen principalmente en fumadoras en el labio superior. El resurfacing puede llegar a rejuvenecer hasta 10 años el rostro de una persona, por la exfoliación y el efecto térmico que produce la formación de nuevo colágeno y corregir la laxitud de la piel. Este es un tratamiento que se realiza con anestesia local, pero se debe esperar unos 15 días antes de que podamos volver a maquillar la piel tratada y esté más recuperada.

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Síndrome premenstrual

1.    De que se trata el llamado Síndrome premenstrual ¿?, porque ocurre ¿?

Aparece sensación de tensión en las mamas, vientre hinchado, dolor abdominal y un estancamiento venoso y linfático. Un 45 % de las mujeres, presentan un aumento de peso por retención de líquidos. Aparecen alteraciones del estado de ánimo como irritabilidad, depresión o dolor de cabeza, la cefalea premenstrual, que depende de fenómenos hormonales vasomotores. El tratamiento clínico del síndrome premenstrual, varía según los síntomas de cada paciente. De todas formas, la progesterona y sus derivados, tienen un efecto favorable sobre estas molestias. De todas formas, la mayoría de las mujeres no requieren un seguimiento médico.

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Dudas sobre las varicosidades de las EEII

1.    Podría decirnos algunos consejos para prevenir la aparición de esas pequeñas varices ¿?

Claro, en primer lugar no estés mucho tiempo de pie o sentada, mueve las piernas para activar la circulación. Está bien como ejercicio levantar los talones como si fuésemos a ponernos de puntillas. Duerme con las piernas elevadas. Usa medias elásticas de compresión gradual de 40 a 70 mm de mercurio. Evita el estreñimiento y la obesidad. Masajes drenantes y duchas de agua fría están muy recomendados.

2.   Esas pequeñas varicosidades, cuando o como aparecen de forma más frecuente, que no son realmente grandes varices, sino finos capilares pero que se ven y afean la estética…

Primero contarte que no solo aparecen en las mujeres, también los hombres las padecen. Las arañas vasculares son superficiales, y se tratan con la técnica de esclerosis vascular. Suelen manifestarse a partir de los 18 años de edad, muchas veces surgen durante el embarazo y también al tomar anticonceptivos. Pero el factor más importante en la aparición de estas pequeñas varicosidades, sigue siendo el hereditario, aunque en determinadas profesiones que se está mucho tiempo de pie, también aumentan.

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Medicina Antienvejecimiento

El envejecimiento es un proceso que se inicia desde el momento del nacimiento. Se envejece porque los sistemas de reparación del organismo no son capaces de contrarrestar al 100% los procesos naturales de daño celular que conlleva vida. La acumulación de estos errores, contribuye al deterioro del organismo a todos los niveles e incrementa el riesgo de enfermedad.
La medicina antiaging o medicina antienvejecimiento pretende comparar la edad cronológica (edad desde la fecha de nacimiento) frente a la edad biológica (edad real de nuestro organismo según su estado de envejecimiento y su capacidad para repararse a sí mismo). Su objetivo es prevenir y frenar, en la medida de lo posible, el proceso del envejecimiento.
Los radicales libres son moléculas que se producen como consecuencia de los procesos biológicos que pueden producir lesiones a nivel celular. Existen sustancias capaces de neutralizar la acción de los radicales libres, algunas son endógenas (presentes en el organismo) y exógenas, que se obtienen a partir de la alimentación.
Es fundamental mantener estos agentes dentro de niveles determinados, a fin de controlar que el estrés oxidativo no acelere nuestro envejecimiento natural. Mediante un análisis de sangre, se pueden detectar qué mecanismos antienvejecimiento de nuestro organismo no están funcionando correctamente. Se trata de un chequeo preventivo dirigido a mejorar la calidad de vida, mejorar el rendimiento físico e intelectual, disminuir el riesgo de enfermedad y detectar precozmente su aparición. Este chequeo está indicado a partir de los 40 años. Todo ello mediante un tratamiento personalizado basado en suplir las carencias que el análisis haya revelado, a fin de aplicar un tratamiento personalizado que desacelere el proceso del envejecimiento.

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Sobre la DHEA

La dehidroepiandrosterona (DHEA) fue conocida inicialmente tan sólo como una hormona del ser humano con mínimo efecto androgenizante y sometida posteriormente a profundos análisis que partieron de la premisa de su alta producción en la glándula suprarrenal. Durante la década de los 70's fue denominada la hormona de la década y en la actualidad la DHEA ha sido anunciada como la superhormona o la hormona de la eterna juventud y trata esta revisión de aclarar ciertos conceptos alrededor de la misma.
Durante la infancia y la adolescencia la producción de DHEA disminuye progresivamente alcanzando niveles muy bajos a los 5 años a partir de cuando aumenta nuevamente y alrededor de los 8 años dos antes que se active el eje hipotálamo hipófisis gónada cuando se detecta un incremento en los niveles circulantes de andrógenos de origen suprarrenal especialmente DHEA, cambios relacionados con el fenómeno de la adrenarquia. 
 La hormona es producida exclusivamente en la glándula suprarrenal. 
La DHEA es importante precursor para andrógenos y estrógenos por su ubicación en la vía de la esteroidogénesis pudiendo entonces ejercer acciones de acuerdo con las necesidades del organismo bien sea como andrógenos o como estrógenos. La DHEA sulfato circula en la sangre en forma libre sin unión a la albúmina ni a otras proteínas plasmáticas. El principal sitio de metabolismo es el hígado.
Durante el embarazo la DHEA sulfato es uno de los más importantes precursores para la producción placentaria de estrógenos obteniéndose tanto de síntesis materna como fetal. El metabolismo de la DHEA sulfato es lento manteniendo así unas concentraciones relativamente estables de DHEA siendo una prehormona importante especialmente en el ovario para la testosterona; la DHEA es en cambio metabolizada rápidamente y es el principal precursor esteroideo para la producción placentaria de estrógenos durante el embarazo.
 Se han demostrado variaciones importantes en individuos bajo condiciones ambientales similares en cuanto al patrón de producción y metabolismo de DHEA, concluyendo que existen factores genéticos en su producción. 

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Ejercicio físico en personas mayores

1.    Sabemos que es importante que las personas mayores hagan ejercicio… pero cuéntenos como médico que tipo de actividad física sería aconsejable para las personas de cierta edad…

Las claves para obtener el máximo beneficio del ejercicio físico a esta edad son, la constancia, la regularidad y la moderación. Nunca se deben sobrepasar los límites de la sensación de falta de aire, es decir, disnea o la taquicardia, no debe efectuarse de forma incontrolada. El programa siempre debe incluir ejercicios respiratorios y de relajación. El periodo de calentamiento debe ser de al menos 10-15 minutos de duración. Son buenos ejercicios como la marcha, el footing, el ciclismo, siempre son recomendables las actividades al aire libre.

2.    Entonces que deportes son los que usted desaconsejaría en personas de edad avanzada ¿?

Desde luego todos aquellos que entrañen un riesgo de traumatismo o los que requieran una gran preparación cardiorrespiratoria. Por ejemplo, pruebas de velocidad del atletismo y natación, submarinismo o el patinaje sobre ruedas o hielo. Me parece que es evidente que el boxeo, la lucha o las artes marciales, no son muy recomendables, como tampoco el automovilismo o el motorismo. Ni aquellos de difícil aprendizaje como son el tiro olímpico o la gimnasia deportiva.

3. Y que beneficios tiene exactamente la actividad física en las personas mayores, quiero decir… ¿Cuáles en concreto?

En primer lugar tiene una influencia positiva sobre el sistema cardiovascular, mejora la capacidad respiratoria y la contracción cardiaca. Por otro lado favorece la movilidad articular e incluso ayuda a eliminar el colesterol. Se puede decir que el arma más eficaz contra el envejecimiento es el ejercicio físico y deportivo. Representa una mejora en la actividad intelectual y en el equilibrio psicoafectivo. Y por último ayuda a la eliminación de substancias de deshecho.

4.    Entonces, de alguna manera, podríamos decir que el ejercicio físico, al mejorar la actividad cerebral, previene en cierta forma la demencia senil… ¿?

Sí desde luego ayuda a prevenir o mejora la evolución de las alteraciones cerebrales que ocurren con la edad. Aunque si hablamos de demencia senil o enfermedad de Alzheimer, se trata de cuadros progresivos e incurables, el hecho de mejorar el estado depresivo de estos pacientes mejora su calidad de vida.

5.    Y en el caso de la enfermedad de Parkinson, hay algo que podamos hacer ¿?

Por desgracia aquí el ejercicio físico tiene poco que aportar. En estos enfermos es típica una marcha con paso lento, corto y sin movimiento que acompañe en los brazos. También tenemos dificultad para darse la vuelta en la cama o levantarse de un asiento, o un titubeo al iniciar un movimiento voluntario. Incluso observamos una falta de mímica facial y lentitud para iniciar un movimiento ordenado.

6.    Respecto al sistema respiratorio. ¿Por qué tienen tanta importancia los resfriados en las personas mayores? ¿son más peligrosos a esta edad?

En primer lugar, en las personas mayores, suele haber enfermedades preexistentes que agraven cualquier infección que ocurra en el aparato respiratorio. En personas fumadoras, ya existe una limitación crónica del flujo aéreo que empeora la evolución de cualquier afectación pulmonar, por la irritación constante que produce el humo del tabaco. Por otro lado a partir de los 60 años, es frecuente que la capacidad pulmonar está disminuida, por un lado y por otro que la movilidad esté disminuida, y todo esto son factores de riesgo añadidos que agravan cualquier afección pulmonar.

7.    Tenemos una llamada, y nos pregunta que su madre de 63 años de edad, tiene infecciones constantes de orina, puede contarnos algo sobre esta situación… es frecuente o normal que aumenten las infecciones de orina en personas mayores ¿?

En las personas mayores, siempre son más frecuentes las infecciones de orina, debido a que la vejiga no se vacía totalmente con la micción, y esa orina residual que queda, hace de caldo de cultivo para promover la infección. En los varones, la inflamación de la próstata, favorece esta situación y en las mujeres la incontinencia urinaria, aunque sea leve también favorece esta situación. Es importante instaurar un tratamiento farmacológico a la vez que medidas higiénicas adecuadas para evitar que las infecciones lleguen a ser crónicas o recurrentes.

8.    Cuéntenos que síntomas aparecen en estas personas, que podrían alarmarles sobre la infección de orina o de que esta se está haciendo crónica ¿?

Primero tendríamos que aclarar el hecho de que si una infección de orina se hace recurrente o crónica puede llevar hasta a una insuficiencia renal, es por esto que tiene tanta importancia tratar de controlar estas infecciones, aparte por supuesto que se pueda complicar con una infección generalizada. El dolor, la urgencia miccional o la incontinencia suelen ser los síntomas más comunes, junto con la fiebre o el malestar general.

9.    La incontinencia urinaria, sí que se da por desgracia con frecuencia en las personas mayores, pero no siempre es debida a una infección en la orina, verdad doctora ¿?

Sí y se da en mayor porcentaje en mujeres, sobre todo la incontinencia de esfuerzo. Puede aparecer por un trastorno confusional o psicológico o incluso por una retención de la orina, o sea por rebosamiento debido a una obstrucción. También en hombre puede aparecer por problemas de próstata. También existe la incontinencia de apremio, por una alteración en el reflejo de la vejiga de la orina o por espasmos en los esfínteres de esta zona.

10. Y es muy complicado el tratamiento de este problema ¿?

En primer lugar hay que tener en cuenta las medidas higiénicas que eviten infecciones urinarias de repetición y escoriaciones de la piel de la zona. Después dependiendo de la causa, usaremos un tratamiento farmacológico u otro. En la incontinencia de estrés el tratamiento por ejemplo es quirúrgico.

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Aqualix, tratamiento de la grasa localizada

1.    Nos comentaba fuera de antena, que ha salido recientemente un tratamiento para la grasa localizada, que no es cirugía ¿?

Si, se trata de un producto recientemente autorizado por sanidad que se infiltra directamente en el tejido graso y lo destruye, entonces podemos conseguir resultados similares a los de una liposucción sin entrar en quirófano. Realmente es algo revolucionario, porque aunque hay que tener por supuesto precauciones, claro que no es necesaria la presencia de un anestesista o hacerlo en un hospital.

2.    Entonces con estas inyecciones se puede eliminar la grasa localizada… pero, se recupera después de forma fácil ¿?

La recuperación de la grasa después del tratamiento funciona exactamente igual que con la liposucción. Si hubiese ganancia de peso, se puede recuperar algo pero nunca se recuperaría de la misma forma. Las infiltraciones se combinan con ultrasonidos de media frecuencia y así aumenta la penetración del producto, aunque se debe esperar como 10-14 minutos después de las inyecciones para aplicar los ultrasonidos. Después se realizan 2 sesiones más de ultrasonidos a los 3 y 8 días de la infiltración. Ni que decir tiene que este tratamiento debe acompañarse de una dieta equilibrada para que se mantengan los resultados obtenidos.

3.    Lo que si puede ocurrir al eliminar la grasa localizada, es que pueda aumentar la flaccidez en la zona…

Si, es posible al disminuir de forma rápida el tejido graso de la zona. Entonces, posteriormente al tratamiento, podríamos pensar en aplicar radiofrecuencia para corregir la flaccidez o en otras infiltraciones que usamos los médicos estéticos de forma usual para tratar cualquier tipo de flaccidez.

4.    Me pregunto sobre el dolor, ¿Qué ocurre? ¿son muy dolorosas las inyecciones?

Si, bueno días después de la infiltración, aparece un cierto dolor en la zona tratada. Es importante que el médico que realice el tratamiento sea buen conocedor de la técnica, ya que podrían aparecer problemas en la dermis si se infiltra demasiado superficial, la inyección se debe hacer dentro del propio tejido graso subdérmico. 1º se pinta y se define muy bien la zona a tratar, y después de la inyección, pueden aparecer los típicos morados, y la zona roja y algo abultada, esto es normal. No se debe combinar las inyecciones con ningún tratamiento que produzca calor.

5.    Y cuando vemos el resultado ¿?, porque por lo que cuanta no es inmediato…

El resultado final de una sesión aparece progresivamente hasta la 4ª o 5ª semana, después del tratamiento. Habría que aclarar que existe un 5 o 10 % de casos en los que la respuesta es muy pobre o no hay respuesta. Esto es más frecuente que ocurra en la zona de los flancos o las cartucheras de pacientes con grasa dura o deportistas. Pero lo más frecuente es que obtengamos resultados realmente espectaculares.

 6.    Se hace este tratamiento en una sola sesión de inyecciones o son necesarias varias ¿?

Depende de la cantidad de grasa que estemos tratando por un lado y por otro de la zona. Muchas veces con dos sesiones es suficiente, pero si es una zona más o menos extensa como es el abdomen se hacen 4 sesiones en total. En mi criterio es mejor dejar unas 3-4 semanas entre cada sesión aunque la literatura dice que con 15 días es suficiente. Para los flancos es normal que se necesiten más sesiones. El máximo nº de sesiones para una zona es de 6.

7.    Podría explicarnos, de forma que lo pudiésemos entender, como actúa este tratamiento, porque es algo realmente novedoso ¡!

Se trata de una solución microgelatinosa, que rompe la célula grasa, el adipocito, pero se degrada de forma rápida, así que actúa sólo en la zona donde se infiltra, no a distancia. Cuando se infiltra, se añade una pequeña cantidad de anestesia para que no duela la inyección. La solución se va introduciendo en el tejido graso de una forma lenta y va destruyendo el tejido graso.

8.    Ha comentado usted antes de combinar las inyecciones con otro tratamiento que son los ultrasonidos… ¿de que se trata?

Si, se llama también cavitación, y consiste en un tratamiento médico o estético según la potencia del aparato que se usa. Y bien dicho aparato emite unas ondas que logran penetrar y romper las células del tejido graso, con lo cual complementaría perfectamente las infiltraciones que comentamos en este programa. Las ondas emitidas pueden tener frecuencias bajas de 20 khz y entonces llegan a mayor profundidad, media de 600 khz o altas y en este caso solo penetra hasta unos 2 cm.

9.    Parece que siempre pregunto cuestiones no tan positivas… pero podría contarnos que síntomas posibles no tan agradables podemos tener también ¿? Porque el hecho de que podamos eliminar algún michelín sólo con unas inyecciones, me parece sencillamente espectacular ¡!

Pero siempre es necesario que hablemos de todos los tratamientos con sus ventajas y también con sus posibles efectos adversos, sino en mi opinión no seríamos serios y profesionales sino simples vendedores de medicina… pues inmediatamente después del tratamiento, podemos sentir un escozor y prurito, pero suele ser de breve duración. Durante algunas horas, encontramos sensación de calor en la zona, junto con un enrojecimiento. Y por último durante algunos días es muy frecuente encontrar un edema en la zona, dolor y algunos hematomas.

10. Y se combina también con masajes de drenaje linfático como se hace con las liposucciones posterior al tratamiento ¿?

Si, los masajes de drenaje linfático después de la infiltración facilitan el drenaje de la zona y ayuda con los resultados, pero es conveniente realizarlos como mínimo de 7 a 10 días después de la infiltración. Por cierto, la aparición de hematomas es más frecuente tras la 1ª sesión y no tanto con las siguientes sesiones. Este tratamiento es útil incluso para tratar la adiposidad que se acumula en la parte superior de la rodilla y los resultados son muy buenos, más si se acompaña después del drenaje linfático de la zona con el mismo protocolo.

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Algunas cuestiones sobre el sobrepeso

1.    Quería preguntarle… ¿Por qué cuando te va a venir la regla o cuando está con ella te da ese apetito, y sobre todo de dulce? Existe alguna explicación para esto ¿?

Esto suele darse más en las mujeres que padecen síndrome premenstrual y aparece una apetencia de forma compulsiva sobre todo por los hidratos de carbono. Incluso se ha visto que esta situación puede desencadenar o agravar una sobrecarga de peso. De hecho parece ser que una comida rica en hidratos de carbono aminora la tensión nerviosa, la fatiga psíquica y la agresividad que sufren estas mujeres durante la menstruación. Esto es cierto y está relacionado con la producción de cierta sustancia en el cerebro llamada serotonina.

2.    Y, doctora, la obesidad o el exceso de peso, ¿se hereda?, realmente si tu madre o tu padre tiene este problema… por esto tú también lo tienes ¿? ¿Qué hay de verdad en eso?

Hay varios estudios que tratan del componente hereditario que hay en la ganancia de peso y la obesidad. Y podemos llegar a la conclusión que si existe un componente hereditario en la obesidad, si que influye el factor hereditario, no solamente en la tendencia a la ganancia de peso sino también en la forma de ganarlo, ya sea de cintura hacia abajo, lo que se llama obesidad ginecoide o de forma troncular, lo que se llama obesidad central.

3.    ¿es más fácil que una persona que tiene sobrepeso, gane peso más rápidamente que una persona que tiene el peso normal para su altura… es decir si ya hemos cogido unos kilos es más fácil que sigamos cogiendo kilos o no tiene nada que ver?

Buena pregunta… pues mira si existe un grado de obesidad importante suficiente como para llegar a alterar aunque sea de forma subclínica la respuesta a la insulina, si tenemos más facilidad para seguir ganando peso. Entonces existe una alteración hormonal asociada al sobrepeso que hace que cuando estamos más gordos, tengamos mayor tendencia a engordar y además se ha visto que el sobrepeso ya implica en sí mayor necesidad de comer o aumento de la ingesta.

4.    ¿Qué opina de la cirugía de reducción de estómago o similares para tratar la obesidad?

Te refieres a la cirugía bariátrica que trata la obesidad mórbida, porque esta cirugía tan agresiva no se puede pensar como tratamiento de un sobrepeso, digamos estándar, sino un grado de obesidad importante. En principio la persona candidata a esta cirugía debe haber demostrado una dificultad para perder peso por otros medios más convencionales, debe tener claro más de 18 años y ausencia de problemas psicológicos. Al final la pérdida de peso se consigue por una reducción de la capacidad gástrica y una mala absorción de los alimentos.

5.    Cuando esta obesidad va asociada a hipertensión arterial, diabetes, artritis o incluso asma bronquial, que ya sabemos que por desgracia son enfermedades que tan frecuentemente conviven con el sobrepeso, ¿mejoran después de la cirugía y la pérdida de peso o no influyen en este caso?

Este es el aspecto más importante en lo que se refiere a la cirugía bariátrica. Se habla incluso de un 60% de los pacientes, que después de perder más del 50% del peso tras la cirugía, no necesitan medicación alguna para muchas de las enfermedades asociadas a la obesidad. Esto es una base importante en la decisión del cirujano a operar estos casos.

6.    Siempre quería preguntarle… hay tantas dietas que podemos seguir para adelgazar ¿?, cuantas pensaría usted que sería la más efectiva o la más rápida o la más digamos adecuada que deberíamos seguir para conseguir una pérdida de peso ¿?

La pérdida de peso se puede conseguir con diversos tipos de dieta, siempre debería estar vigilada por un médico o por un dietista, aunque en la mayor parte de los casos debido a los problemas de salud que el propio sobrepeso acarrea pienso debe estar vigilado por un médico. La pérdida de peso siempre va a ser más efectiva cuando está disminuida la ingesta de hidratos de carbono, las dietas hipocalóricas lo más frecuente es que funcionen de forma más lenta, pero no por ello hay que rechazarlas, porque son perfectamente válidas.

7.    Que hay de la deficiencia de minerales y vitaminas que se asocia a las dietas para adelgazar… ¿es siempre necesario tomar suplementos vitamínicos etc.… Cuando se sigue una dieta de adelgazamiento?... ¿es que ninguna dieta para adelgazar es equilibrada?

Si es necesario tomar suplementos de vitaminas y minerales cuando se sigue una dieta de adelgazamiento porque siempre tarde o temprano provoca una falta de nutrientes esenciales. Y hablo respecto a todos los tipos de dieta en mayor o menor medida. Por supuesto siempre que la dieta se siga un tiempo suficiente, claro no si se hace dieta durante, no sé, 2-3 semanas. Lo que más se ha visto es una deficiencia de calcio y de hierro y también de potasio cuando la diuresis está algo forzada para tratar la retención de líquido. Pero se toma un suplemento adecuado el tiempo que dura la dieta y no tiene porqué haber ningún problema.

8.    Es verdad que hay gente que tiene la tensión alta con el sobrepeso y después de adelgazar la tensión se normaliza ¿?

Si, está demostrada la relación hipertensión sobrepeso y hipertensión obesidad. Y es verdad que la disminución del sobrepeso baja los niveles de presión sanguínea en hipertensos. Por otro lado también hay que tener en cuenta las medidas dietéticas, como la reducción de ingesta de sal o de alcohol para ayudar al hipertenso. Y tampoco hay que olvidar el ejercicio físico moderado como andar o la bicicleta que ayuda a controlar el peso a la vez que la tensión arterial. O el control de la ansiedad con técnicas de relajación que también favorece el control del hipertenso.

9.    Pero muchas veces la hipertensión arterial necesita también un tratamiento de tipo farmacológico… con medicación quiero decir.

Si, si las medidas no farmacológicas no son suficientes, es necesaria la medicación. Ten en cuenta que los riesgos de una persona hipertensa derivan al sistema cardiovascular, como insuficiencia cardiaca, infarto o accidente vascular cerebral. El primer tratamiento que se suele administrar son los diuréticos o los IECA que son un grupo de fármacos que actúan controlando los valores tensionales a nivel del riñón. Si este primer escalón no funciona entonces se suelen asociar vasodilatadores u otros fármacos, es un tratamiento individualizado con un control médico exahustivo.

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